2008—2010年北京东城精神卫生保健院抗精神病药临床应用分析

张卫国，梁志琨(北京东城精神卫生保健院，北京 100027)

精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，其病程迁延，易慢性化，较多患者出现精神残疾。精神分裂症的治疗应采取综合性治疗。综合性治疗中药物治疗是重要治疗方法之一[1]。20世纪50年代，典型抗精神病药氯丙嗪的问世，开创了精神分裂症药物治疗的新纪元。20世纪90年代，非典型抗精神病药相继面世，在疗效、安全性和依从性方面又有了进一步改善。抗精神病药的品种日益增多，其化学结构不同，临床效应各异，临床医师应用这类药物越来越广泛，为了解各种抗精神病药临床应用情况和发展趋势，本文对2008—2010年我院抗精神病药利用情况进行调查分析，旨在为临床合理用药提供依据。

1 资料与方法

本资料源于2008—2010年我院抗精神病药消耗出库数据，包括通用名、商品名、规格、数量、金额等。按世界精神病学会(WPA)分类方法，将抗精神病药分为典型抗精神病药，如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等;非典型抗精神病药，如氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑等。

依据WHO建议以限定日剂量(defined daily dose，DDD)作为评定药物利用的单位。DDD值是指用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。本文DDD值的确定参照《新编药物学》(17版)及部分药品说明书[2]。用药频度(DDDs)=该药年销售总量/该药的DDD值。本文中DDDs以通用名为单位，是将年度内通用名一致的原研品与仿制品各种药品的DDDs分别计算并相加求得的。限定日费用(defined daily cost，DDC)=该药年销售总金额/该药的DDDs值。反映每种药物的价格水平。药物利用指数(drug utilization index，DUI)=DDDs值/实际用药天数。以DUI作为对各种药品处方量进行分析的指标。DUI＞1.00，说明处方量＞DDD;反之，则说明处方剂量＜DDD，表明用药基本合理。

2 结果

2.1 抗精神病药销售金额及平均增长率

抗精神病药销售金额及平均增长率见表1。

表1 2008—2010年抗精神病药销售金额及平均增长率Tab 1 Consumption sum and annual average growth rate of antipsychotics during 2008-2010 period

2.2 各种抗精神病药销售金额及构成比

各种抗精神病药销售金额及构成比见表2，本文所列药物名称以通用名为准。在非典型抗精神病药中包含有原研品与仿制品，如奥氮平在我院应用仅有仿制品悉敏、欧兰宁;利培酮原研品维思通、仿制品卓夫、卓菲、单克;喹硫平原研品思瑞康、仿制品启维;阿立哌唑原研品安律凡、仿制品奥派。注射液与长效注射液未列入统计。

2.3 各种抗精神病药DDD、DDDs及排序

各种抗精神病药DDD、DDDs及排序见表3。

2.4 各种抗精神病药DDC和DUI

各种抗精神病药DDC和DUI见表4。

表2 2008—2010年各种抗精神病药销售金额及构成比Tab 2 Consumption sum and constituent ratio of antipsychotic drugs during 2008-2010 period

表3 2008—2010年各种抗精神病药DDD、DDDs及排序Tab 3 Order of DDD or DDDs of antipsychotic drugs during 2008-2010 period

3 讨论

3.1 抗精神病药临床应用发展趋势

表1显示，我院抗精神病药销售金额呈逐年上升趋势。2009年与2010年环比增长分别为7.77%和18.57%。与我院2006年相比，新增非典型抗精神病药，如齐拉西酮、阿立哌唑和仿制品奥氮平(悉敏、欧兰宁)、利培酮(卓夫、卓菲、单克)、阿立哌唑(奥派)等，表明非典型抗精神病药品种增速较快。仿制品具有价格较低(低约1/2～1/4倍)，而疗效相差不大，具有成本-效果优势。2010年各种抗精神病药金额排序前5位分别是利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮。这与非典型抗精神病药不良反应较少，患者耐受性、依从性较好有关，所以在临床上得到广大患者和医师的认可。

表4 2008—2010年各种抗精神病药DDC和DUITab 4 DDC and DUI of antipsychotic drugs during 2008-2010 period

随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，国家医疗保障制度的改革，在北京贯彻实施《北京市精神卫生条例》中，落实686计划(实施对社区重性精神病患者免费送药)，广泛普及精神卫生知识，人们不仅关注身体健康，越来越重视心理健康，使精神障碍患者就诊率提高。由此看出，我院抗精神病药的增长趋势与社会经济的发展密切相关。

3.2 各种抗精神病药应用情况分析

DDDs可以反映药物实际消耗量及变化趋势。2010年销售金额排序前5位是利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮，而DDDs排序前5位是利培酮、氯丙嗪、氯氮平、奥氮平、五氟利多。DDDs值大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向大[3]。表明非典型抗精神病药已在我院成为主流药物，而典型抗精神病药使用仍然不少。这说明各种抗精神病药选择时要综合考虑各种药物的作用特点，其疗效、安全、耐受、简便、经济，权衡利弊选择用药。其中价格因素是重要因素之一。非典型抗精神病药利培酮及典型抗精神病药氯丙嗪在3年中均保持在用药频度的第1、2位。

3.3 各种抗精神病药DDC和DUI分析

各种药物3年DDC比较稳定，说明3年来抗精神病药的价格波动不大。利培酮2009年DDC为68.50元，而2010年下降为15.82元，可能是由于国产仿制品品种数量增加所致。我院使用抗精神病药中，国产仿制品占有较大比重，大部分患者有能力选择疗效好且不良反应少的药品。2010年DDC最高前3位是喹硫平、齐拉西酮、奥氮平，而DDC最低3位是五氟利多、氯丙嗪、氯氮平。DDC最高的药物是非典型抗精神病药中的原研品。

DUI是反映销售金额与用药人数是否同步的指标。比值越接近1，说明二者同步性越好，使用人数越多。表4显示氯丙嗪、氯氮平DUI较大，表明其DDC较低，DDDs较高。

随着非典型抗精神病药的不断研发，将对精神分裂症患者的治疗带来广阔的前景。我院是北京区级精神病专科医院，面向基层社区，抗精神病药种类较多，用量较大，其临床应用具有一定代表性。本文调查结果显示我院治疗精神分裂症患者的非典型抗精神病药用药结构总体上是比较合理的。临床用药的选择应根据药理学特征、患者疾病的状态、安全性与耐受性来确定，同时，也会受到地区、家庭经济状况及临床医师用药习惯等多种因素的影响[4]。加强药物的管理与监督，强化临床药师的指导力度，促进合理使用药物的水平不断提高。

[1]舒 良．精神分裂症防治指南[S]．北京:北京大学医学出版社，2007:2-3.

[2]陈新谦，金有豫，汤 光．新编药物学[M]．第17版．北京:人民卫生出版社，2011:245-267.

[3]诸林俏，陈 靖，黄 晨．2006—2008年温州某医院住院药房麻醉药品应用情况分析[J]．中国药物与临床，2009，9(9):838.

[4]苏宗霞，韩丽霞，刘 蕊．精神分裂症住院患者应用抗精神病药1日调查分析[J]．中国医院用药评价与分析，2011，11(4):342.