国家基本药物在某二级综合医院的应用研究

邱凯锋，游思平，邓丽华，姚少毅(中山大学孙逸仙纪念医院增城院区药剂科，广州 510120)

国家基本药物制度以及《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009年版)已先后出台，如何确保基本药物的优先合理使用成为了医疗机构的一项重要任务。目前有关政策及已出台的目录只是针对基层医疗机构的使用要求，而对综合医院的使用规定则未明确指出。由于县市级的二级医院面对的患者层面一般都是当地群众，因此对于县市级二级综合医院如何应对国家基本药物制度的要求及促进基本药物的推广使用，是目前该级别医院面对的首要问题。本文对某二级综合医院的基本药物使用状况作了调查分析，以为促进该院对基本药物的优先合理使用，并为相关部门制定及完善二级综合医院在国家基本药物的应用要求提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

鉴于电脑信息系统对住院药品信息的收集比门诊处方药品信息更齐备、准确，故在药品信息系统中提取2009年该院所有住院患者用药信息，包括药品通用名、规格、单价、使用数量、金额等。

1.2 方法

对所有住院用药数据及其中的基本药物进行分类排序、合并、统计。研究内容包括不同药理类别基本药物的应用情况，不同价格层次基本药物的应用情况，以及对《国家基本药物目录》(2009年版)收录品种的配备使用情况。

1.3 分类说明

基本药物的药理分类参照《中国国家处方集》(2010年版)以及《国家基本药物目录》(2009年版)，基本药物不同价格层次的划分参考有关文献研究[1]。

2 结果

2.1 该院2009年基本药物应用情况

2009年该院基本药物的使用品种数目及销售金额情况详见表1。2009年，该院临床使用的基本药物品种数目占所有用药品种数目的百分比为23.21%，销售金额百分比则只有13.53%。

2.2 不同药理类别的基本药物应用情况

以药品通用名计，对2009年该院所使用的所有基本药物根据药理类别分类统计出各类别的具体使用情况详见表2。2009年，基本药物在该院的使用品种数目占所有用药品种数目的比例排名前5位的分别是免疫制剂和疫苗类、心血管系统类、泌尿系统类、麻醉药类、眼科疾病类。除第1、2位的类别以外，其余类别的使用比例都在40%以下。上述5类基本药物销售金额占同类所有用药金额比例除心血管系统药达到12.9%外，其余均不到10%。基本药物销售金额百分比最高的为中成药类，但也只有24.96%，其余的全部低于20%。

表1 2009年该院基本药物应用情况Tab 1 Use of national essential drugs in this hospital during 2009

表2 不同类别基本药物应用情况Tab 2 Use of different kinds of essential drugs

2.3 不同价格层次的基本药物应用情况

该院2009年不同价格层次基本药物的具体应用情况详见表3。由表3可见，单价小于10元的品种数目最多，占所有基本药物使用品种数目的构成比达到了68.16%，其次是单价在10～50元的区间，构成比为27.36%。单价在50元以上的所有基本药物，其构成比不到5%。而单价在50元以下的基本药物的使用金额占所有价格区间基本药物的使用总金额比例为98.44%。

2.4 对《国家基本药物目录》收录品种的配备使用情况

以药品化学名归类，该院基本药物共有163种，而《国家基本药物目录》(2009年版)收录品种共207种，则该院对目录的配备使用率为53.1%。其中中成药类的基本药物配备使用率为18.63%，化学药品和生物制品的基本药物配备使用率为70.24%。

表3 不同价格层次基本药物应用情况Tab 3 Use of essential drugs in different price levels

2.5 该院销售金额前20位药品中基本药物情况

调查发现，该院2009年用药金额排名前20位的品种中，只有2种为国家基本药物，分别是头孢曲松钠注射液和盐酸左氧氟沙星注射液，其销售金额占前20位用药总金额的百分比分别是6.18%、3.22%。

3 讨论

3.1 该院基本药物的整体利用状况有待进一步提高

《关于建立国家基本药物制度的实施意见》明确指出政府举办的基层医疗卫生机构需全部配备和使用基本药物，而对于其他各类医疗机构尤其是县市级的二级医院，只是提出要将基本药物作为首选药物并达到一定使用比例，具体使用比例由卫生行政部门确定。到目前为止，“使用比例”是指品种数目的比例还是指用药金额比例并没有解释，其具体数值也未见有关部门进一步提出。另一方面，二级与三级医院，其基本药物使用比例是否要求一样，这些也没有具体指引。由于相关文件指引及政策导向的不清晰，导致不同医疗机构对实施办法有着不同的理解，因而存在着不同的实施效果。有关学者认为，城市公立医院使用基本药物的比例应核定在25%左右[2]。而本研究的样本医院无论是基本药物使用数目比例还是使用金额比例均低于此标准，说明基本药物在该院的推广应用有待进一步加强。同时国家有关部门应及时制定、完善有关对二级以上综合医院使用基本药物的具体指引，以给出政策导向要求。

3.2 不同药理类别的基本药物在临床用药选择中不占优势

从不同药理类别的用药情况分析，该院基本药物数目比例除第1位外，排名第2位以后的均为40%或以下，而使用金额比例情况方面，所有化学药品的都不到20%，中成药也只有约25%。由于各药理类别基本药物的使用品种数目在该院的临床用药选择中处于劣势，说明临床医生在开处方时有着较多的其他药物选择。在受经济利益驱使的情况下，医师可能会有意识地开具价格较贵的非基本药物，患者并未充分享受到国家基本药物临床推广应用带来的好处，无助于药品费用的下降。

3.3 所使用的国家基本药物价格合理

调查发现，国家基本药物的价格以低价为主，单价低于10元的基本药物在所使用的基本药物总数构成比中高达60%，而单价在50元以下的基本药物的使用金额构成比例高达98.44%，因此进一步促进基本药物的推广应用有助于降低患者药品费用。

3.4 该院对《国家基本药物目录》收录品种的配备使用率较低

该院2009年对《国家基本药物目录》品种的配备使用率只有53.10%，一方面是因为相关部门仍未出台具体政策或指引来明确要求综合医院对基本药物的使用比例，因而在种种因素的影响下，综合医院有可能趋向于引进使用非基本药物。另一方面，由于《国家基本药物目录》(2009年版)为基层医疗机构版本，是否能满足县市及综合医院的实际需要也值得商榷。如部分类别品种较少，免疫系统类收录了2种，矿物质类、营养类都只收录了1种。因此建议国家应根据综合医院的实际医疗用药需求，尽早颁布县市级综合医院版本的国家基本药物目录。

相关部门应尽快出台、完善二级及以上级别综合医院的国家基本药物政策与药物目录，以进一步促进综合医院对基本药物的配备使用，保障患者的医疗基本用药需求，减轻医药费用负担。同时，各级医院机构应认真贯彻落实国家基本药物制度，药品的采购供应应以《基本药物目录》为重要依据，并根据国家制定的《基本药物临床应用指南》、《中国国家处方集》及有关药品使用管理规定，规范医师处方行为，从而确保基本药物的优先供应与合理使用[3]。

[1]吕景燕，吴雪梅．医院药品价格层次分析[J]．中国药房，2008，19(1):13.

[2]基本药物目录共两个版本城市大医院按比例使用[EB/OL]．2009-08-21．http://news．sohu．com/20090821/n266116710.shtml．

[3]侯飞燕，李 箐，周利玲，等．国家基本药物抗微生物药在湖南西部地区医疗机构使用调查[J]．中国药房，2010，21(8):751.