心电图检查在高血钾患者急诊抢救中的价值

成品颖，任小妮，肖 瑞

(陕西中医学院第二附属医院，咸阳712000)

临床上高钾血症比较少见，重症高钾血症可引起心室颤动和心搏骤停，处理不及时，常危及生命。心电图是临床诊断高血钾的常规方法，与超声心动图检查、放射性核素影像学检查比较，具有简便、迅速、无创、重复性好、实用价值高等优点。为探讨心电图在急诊抢救高血钾中的价值，本研究回顾性分析我院2009年1月至2011年2月在急诊抢救的80例高血钾患者的心电图资料。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 80例高血钾患者，男46例，女34例，年龄22～79(47±14)岁。其中急慢性肾功能不全尿毒症者38例，心肌梗死14例，糖尿病10例，失血性休克6例，糖尿病酮症酸中毒4例，挤压综合征4例，脑出血2例，重症心肌炎2例。

1．2 检查方法 血清钾浓度＞5．5 mmol/L即可诊断为高血钾，采用离子电板法测定，对临床常规生化检查或可疑高血钾急诊生化检查发现高血钾者，均需经重复测定核实，排除体外溶血情况。同时检查心电图，心电图检查采用日本光电ECG-9130P型12导联心电图分析仪常规心电图描述，与血清钾测定同步进行，高血钾的心电图诊断标准参照文献［1］。

1．3 统计学方法 采用SPSS 10．0软件对数据进行统计分析，计数资料以率表示，率的比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 心电图诊断 心电图异常患者46例，诊断符合率为57．5%(46/80)。其中，急/慢性肾功能不全导致尿毒症27例(58．7%)，其次是糖尿病7例(15．22%)。心电图改变呈高尖T波，以底部狭窄为主要特征，帐篷样T波改变。其中，出现QRS波群时限增宽8例，窦性心动过缓7例，房室交界区逸搏5例。心电图无高血钾改变患者34例，急/慢性肾功能不全和心肌梗死各占11例，均为32．4%，无高血钾改变患者占总患者数的42．5%(34/80)。具体结果见表1。

表1 心电图改变与临床病因的关系［例(%)］

2．2 血清钾浓度 血清钾浓度在5．5～7．0 mmol/L的55例，心电图异常患者15例，心电图无高血钾改变患者40例，诊断符合率为27．3%。血清钾浓度≥7．0 mmol/L的25例，心电图异常患者19例，心电图无高血钾改变患者6例，诊断符合率为76．0%，两组符合率比较，差异有统计学意义(χ2=14．79，P＜0．05)。前者心电图出现 T波高尖或帐篷状 T波，QRS波振幅增宽，P波振幅降低，后者心电图出现T波高尖、P-R间期延长、P波低平或消失、ST段下移，QRS波进一步增宽，甚至出现大QRS波(表2，表3)。

表2 两组血钾浓度心电图符合率的比较 ［例(%)］

表3 血清钾浓度与心电图异常的关系

3 讨论

钾作为人体电解质，在调节细胞内渗透压、体液平衡，维持神经健康、心律规整，参与细胞内糖、蛋白质代谢中起着极为重要的作用。人体内的80%以上钾盐代谢由肾排泄，血钾浓度＞5．5 mmol/L，称为高钾血症。任何原因造成的肾功能减退和尿量减少，均可引起高血钾，但急慢性肾功能不全患者是引起高血钾的主要病因。本研究中入选的患者，由于各种原因，最终导致急、慢性肾功能损害，而出现不同程度的血钾浓度和心电图的改变。血钾水平和体内总钾含量不一定呈平行关系，此时需采用心电图对患者体内钾浓度进行监测［2］。本资料中，因肾功能不全导致尿毒症38例，其中有心电图改变的27例(58．7%)，并且随着血钾浓度增高，心电图异常表现更明显，在血钾浓度5．5～6．0 mmol/L时出现T波高尖;6．0～7．0 mmol/L时出现帐篷状 T波，S波振幅增宽，P波振幅降低;7．0～8．0 mmol/L出现P-R间期延长，P波振幅降低或消失，ST段下移，QRS波增宽;＞8．0 mmol/L时出现大QRS波，见正弦波、室颤或心脏骤停，需紧急抢救。尤其是血清钾浓度＞10 mmol/L时，即出现缓慢规则而越来越宽的QRS波群，T波振幅反降低而圆钝，QRS波群与T波融合形成正弦曲线，致使在同一时期内心肌除极与复极参差存在，最后死于室颤或心脏停搏［3］。也就是心电图的改变程度及符合率与血清钾浓度密切相关。

高血钾症一旦发生对心脏影响十分明显，患者预后通常比较严重。正常时心脏细胞外的钾浓度低于细胞内的钾浓度。当出现高血钾时，其出现心电图异常的病理机制为增高的细胞外钾使钾外流的跨膜梯度降低，心肌细胞静息电位绝对值变小，钠通道的激活度和钠内流的电梯度降低，致使钠电流减小。钠通道电流的衰减，降低了心肌细胞间的传导速度，可使心外膜动作电位出现切迹而引起ST段抬高［4］等心电图异常，显示T波高尖，S波振幅增宽及QRS时限的明显增宽。本研究中46例心电图异常患者中，急慢性肾功能不全导致的尿毒症27例(58．7%)，其次是糖尿病7例(15．22%)。心电图无高血钾改变患者34例，表现为血清钾虽已升高，但心电图无T波高尖等明显高钾血症改变。主要原因是血清钾测定不能及时反映心肌细胞内钾的含量，此时血钾的改变尚未超过心肌细胞的代偿能力，心肌细胞可通过内部调节维持细胞内外钾比值的变化，故虽有血清钾升高但无心电图高血钾表现，称假性高血钾［5］。此种情况多见于大面积心肌梗死、重症心肌炎、挤压综合征、急性溶血性贫血。

综上所述，随着血清钾浓度的增高，心电图异常发生率增多，异常程度加重。不同程度的高血钾在心电图上有不同的表现，出现帐篷状高尖T波是高血钾时心电图最早出现的特征性表现。由于血清钾反映的是细胞外液钾浓度，高血钾心电图改变是细胞内钾含量升高所致。所以，心电图对假性高血钾的鉴别比血清钾测定更为准确，且检查简便、迅速、重复性好，能迅速作出高血钾症的诊断，对临床及时诊断及抢救治疗提供重要的依据。

［1］ 卢喜烈．临床心电图学［M］．2版．北京:科学技术文献出版社，2010:376-377．

［2］ 崔红，孙玲．50例高血钾症临床心电图诊断价值的探讨［J］．实用心电学杂志，2006，15(2):116-117．

［3］ 王齐曾．严重高血钾症伴窦室传导15例临床分析［J］．内科急危重症杂志，2008，14(2):101．

［4］ 李洁芳，万继荣，方志松．40例高钾血症患者心电图分析［J］．中国医药导报，2011，8(8):161-162．

［5］ 王国英，李崇信．高血钾心电图与血清钾浓度对照分析［J］．心电学杂志，1997，16(2):75．