135例腹股沟疝患者围手术期抗菌药物应用分析

殷运忠，曾永兰，汪 泽

(四川市内江市第二人民医院，四川 内江 641100)

笔者对我院腹外疝手术抗菌药物的应用情况进行了调查分析，特别是对围手术期抗菌药物的选择、使用抗菌药物时间等情况分别予以统计分析，以掌握医院抗菌药物合理使用情况，报道如下。

1 资料与方法

查阅我院2009年1月1日至2010年7月9日各科腹股沟疝气手术患者出院归档病历135份，采用回顾性分析方法，分别统计患者的性别、年龄、出院诊断、住院天数、手术持续时间、伤口愈合情况，用药名称、剂量、用法，转归情况等。按照“关于认真贯彻落实《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的管理规定”，以及《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，合理预防使用抗菌药物及评价标准参照国际通用(联合用药)原则，制订本次围手术期抗菌药物使用评价标准。见表1。

表1 围手术期抗菌药物应用评价标准

2 结果

2.1 一般情况

在135例手术患者中，男108例，女27例;年龄最小4个月，最大 83岁，平均 42.73岁;住院时间最短 3 d，最长 23 d，平均10.87 d;手术持续时间最短 30 min，最长 215 min，平均 68.89 min;术后预防性使用抗菌药物时间最短2 d，最长17 d(伴有慢阻肺)，平均 5.07 d。在术前 0.5 ～2 h 内使用抗菌药物 126 例(93.3%)，术后 24～48 h 15 例(11.11%)，术后 48～72 h 48例(35.56%)，术后72～96 h 12 例 (8.89%)，术后 96～120 h 21 例(15.56%)，术后120 h以上39例(28.89%)，具体情况见表2。只有胸外科手术持续时间超过3 h未在术中追加1剂抗菌药物。术前伴有梅毒感染2例，术后并发上呼吸道感染12例。总体情况6例好转，129例痊愈出院。

表2 各科室抗菌药物应用分析(例)

2.2 抗菌药物选用

术前抗菌药物使用情况:135例腹外疝气Ⅰ类切口手术患者中，术前0.5～2 h内选择的抗菌药物有3类9种，分别是头孢替唑33例，头孢呋辛和头孢西丁各30例，头孢噻肟12例，头孢硫脒和阿洛西林各6例，头孢唑林、克林霉素和林可霉素各3例;术前未使用抗菌药物仅肛肠外科有9例，其中有3例是超过2 h静脉滴注2 g头孢替唑。

术后预防使用抗菌药物情况:135例患者术后预防性使用抗菌药物4类15种，其中静脉滴注的13种，口服的2种;Ⅰ类切口手术后全部静脉滴注预防使用抗菌药物，使用率100%;使用5种的3例，3种的 9例，2种的 15例，1种的 108例;单用者 117例(86.67%)，2 联用药 12 例(8.89%)，3 联用药 6 例(4.44%)，联用药物有头孢替唑联+合甲硝唑、头孢噻肟或头孢西丁+甲硝唑等、更换使用抗菌药物的有21例，一般是静脉滴注头孢替安3 d后改为口服头孢羟氨苄，头孢西丁过敏用克林霉素后更换为头孢噻肟钠。围手术期抗菌药物使用频次见表3。

表3 各科围手术期抗菌药物使用情况

3 讨论

根据重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理规定，Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。术前0.5～2 h内，或麻醉开始时首次给药，手术超过3 h或失血量大于1500 mL，术中可给予第2剂;总预防用药时间一般不超过24 h，个别情况可延长至48 h。从表1、表2可以看出，用药频次在前5位的是头孢替唑钠、头孢呋辛、头孢西丁、头孢噻肟、甲硝唑;Ⅰ类切口手术一般无厌氧菌感染，腹外疝手术预防用抗菌药物应选用第1代头孢菌素，如头孢唑林、头孢拉定，所以选择调查病例正确的只有5例，合格率都只有44.44%，离卫生部的要求有差距。手术前0.5～2 h或麻醉开始时首次使用抗菌药物的有126例，使用率93.33%(应该达到100%)，比博州市人民医院报道的术前使用率6.50%[1]更好些;按规定手术时间超过3 h应追加1剂抗菌药物，仅胸外科手术持续时间超过3 h未术中追加，不合格率2.22%。从表2可以看出，术后预防性使用抗菌药物时间最短的2 d，最长的17 d(伴有慢阻肺)，平均 5.07 d;预防用药时间 24 h为 0，延长至48 h为11.11%，这不符合卫生部的规定，应更新观念，注意手术环境的消毒及无菌操作，才能避免术后伤口感染[2]。135例患者术后预防性使用抗菌药物4类15种，其中静脉滴注13种，口服2种;单一使用抗菌药物占86.67%，与李宝珍等[3]报道的87.7%近似。

调查显示，临床上抗菌药物滥用现象普遍，造成了资源浪费和不良后果。因此，如何合理应用抗菌药物，是对药学服务提出的新课题。随着医院药学从“以药物为中心”转向“以病人为中心”，从“保障供应型”转变为“提供技术服务型”，药学服务也必将向着更高层次、更广领域深入和发展，通过全程化药学服务的开展[4]，促进抗菌药物的合理应用。

[1]胡贤军，董苏红.腹外疝围手术期抗菌药物使用调查[J].中国感染控制杂志，2009，8(5):358 －359.

[2]张爱华，王湘玲.170例腹股沟疝患者围术期抗菌药物应用分析[J].中国药业，2008，17(4):51 －52.

[3]李宝珍，平宝华，关仙花.疝修补术患者预防使用抗菌药物调查分析[J]. 中国感染与化疗杂志，2009，9(4):318 －319.

[4]王建平，金大源，王玮琴.开展全程化药学服务，促进抗菌药物合理应用[J].中国药房，2005，16(9):714 －715.