激光治疗鸡眼新疗法探讨

曹浩财，李文绮

广州医学院第一附属医院激光室，广东广州 510120

鸡眼多发生于足部受压部位，行走时常感疼痛，影响患者日常生活与工作。用CO2激光治疗此病以来已显示出其独到之处，笔者经过多年的临床实践，不断总结经验、改进方法，取得了良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

自2003年，笔者采用CO2激光治疗鸡眼224例，均取得了满意疗效。224例鸡眼均经临床专科确诊，男性88例，女性136例，年龄20～77岁，平均年龄45岁。病程3个月～40年，多为2～4年，多为单个，足趾75例，足底149例。患者按治疗方法分成两组，旧疗法组120例，新疗法组104例，两组患者的性别、年龄、严重程度比较差异无统计学意义，具可比性。

排除：跖疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所引起的表皮良性赘生物，通常发生于足跟、跖骨头或跖间受压处，表现为圆或类圆形灰黄或褐色角质斑块，表面可见小黑点，跖疣一般是多发，受压也会引起疼痛[1]。胼胝为蜡黄色、扁平或稍微隆起的局限性角质肥厚性斑块，质硬而稍透明，边界不清，中央较厚、边缘较薄。好发于掌跖，常对称发生，一般无自觉症状[2]。

1.2 仪器设备

采用广州市激光技术应用研究所生产的901C型CO2激光治疗仪，波长 10600 nm，光斑直径 1～2 mm，输出功率0～30 W连续可调，工作电压0～250 V。

1.3 治疗方法

1.3.1 旧疗法组 用安尔碘常规消毒，用2%利多卡因在鸡眼基底深部作局部浸润麻醉，调试好CO2激光的功率，将激光刀头垂直对准鸡眼病灶，距离约1 cm，由浅及深，逐层气化切割鸡眼及周围坚硬结缔组织，一边气化一边用湿棉枝拭去炭化层，直至显露鲜红色的真皮组织为止。激光术后创面用无菌纱布包扎。

1.3.2 新疗法组 常规消毒后，以手术剪沿鸡眼边缘环形剪切一圈，用镊子将病变增厚的角质层稍稍提起，用手术剪沿正常组织与鸡眼组织的交界处深入进行锐性分离，注意不要伤及正常组织以免出血，逐渐将增厚的鸡眼角质清除，尽可能把病变部分全部清除（特别是中央角质核心处），至基底创面变柔软（用手摸没有感到硬物感为止）。用手术剪修整边缘的角质层，使创缘与周围正常皮肤平整。再次消毒，用CO2激光气化基底残余的滑膜组织及角化组织。激光术后创面可不包扎。

鸡眼激光治疗后均可配合He-Ne激光照射治疗，以促进创面愈合。

1.4 疗效评价标准

治愈：鸡眼消失，无疼痛。好转：鸡眼基本消失，疼痛减轻。无效：鸡眼症状、体征无变化。

有效率=[（治愈例数+好转例数）/该组总例数]×100%

伤口好转表现为伤口停止渗液，开始结痂，少许压痛或无明显压痛。

1.5 统计学方法

数据分析采用 SPSS 10.0，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料以均值±标准差（）表示，组间均值比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

旧疗法组120例中，治愈88例，好转25例，有效率达94.1%；新疗法组104例中，治愈85例，好转16例，有效率97.1%。经χ2检验，两组有效率差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。旧疗法组伤口直径（1.32±0.68）cm，好转时间为（6.96±0.860）d；新疗法组伤口直径（0.65±0.35）m，好转时间为（2.77±0.27）d。经 t检验，两组伤口直径差异有统计学意义（P＜0.05）；两组伤口好转时间差异亦有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 新旧两种疗法治疗效果比较

表2 新旧两种疗法的比较

3 讨论

鸡眼是由于足底或足趾长期受压和摩擦，使局部表皮角质层过度增厚所致的圆锥形损害，其底向外，稍高出皮面，呈鸡眼状，其尖向内，中央有一坚实核心，压迫真皮的感觉神经而发生疼痛，走路时更甚。足趾上的骨突、畸形的足骨或穿鞋过紧以及足底被砂砾等硬物硌伤常为其诱因。病理表现为由排列在圆锥形核心周围的致密角质性板层组成，真皮因受压乳头变平，有少量细胞浸润[2]。行走或受压时引起剧烈疼痛，影响患者日常生活与工作。

治疗鸡眼的方法很多，但不尽理想。采用解除挤压和软化角质等姑息疗法，如：贴鸡眼膏治疗、冷冻治疗，只能暂时部分缓解病情。只有完全去除增生的角质形成细胞才能根治鸡眼。常规手术切除法对正常组织损伤大，恢复较慢[3]。对于不能直接缝合的大鸡眼，则不应用单纯切除术，以免造成切口不能缝合，残留痛性瘢痕，更影响功能。应积极采用非手术治疗，如无效，再行切除术及皮瓣修复术。即使手术切除，术后需10～14 d才能拆线，过早拆线易使切口裂开，且要避免过早负重行走，以免裂开[4]。微波治疗鸡眼是以微波直接穿透到组织内部，组织内的极性分子随着微波场的极性改变快速振动，水分子之间高速的摩擦及碰撞瞬间产生高温，使组织迅速凝固变性而达到治疗目的[5]。但由于微波内外同时加热，皮损表面破坏少，难以掌握深度，效果也不理想，并发症相对较多。

传统的激光治疗是采用CO2激光直接气化鸡眼组织。用CO2激光治疗此病以来，已显示出其独到之处，但传统的治疗方法，手术时间长、创面大、恢复时间长，给患者工作、生活带来很大的不便[6]。

新激光治疗方法手术时间短、手术创面小、患者恢复快，不影响平常工作和生活，所以笔者认为新方法治疗鸡眼优于传统方法。

笔者分析采用CO2激光法治疗鸡眼新方法较传统方法术后恢复快，原因可能是：旧的传统CO2激光疗法要把鸡眼全部气化，激光手术时间长，气化范围大，激光的热辐射时间和程度增加，鸡眼周围及下方正常组织受到的热损伤增大。周围正常组织蛋白凝固，组织失活，鸡眼周围组织炎性水肿，不利于伤口愈合。单用激光气化，气化范围大且深，会损伤下面正常组织的血管引起出血，用激光凝固血管止血时又增加热损伤。新方法治疗鸡眼先使用手术剪剪去除鸡眼异常角质层，而不损伤周围正常组织，最后才用CO2激光气化清除鸡眼中央残留的角化组织。CO2激光气化面积小，手术时间短，从而能最大限度减少激光引起的热损伤。CO2激光治疗后伤口小、浅，热损伤小，故创面易愈合。

笔者认为新治疗方法操作简单方便，副作用少，不影响患者日常工作和生活，是一种治疗鸡眼比较理想的方法，值得推荐。

需要注意的是，在去除鸡眼的治疗过程中，我们要正确掌握病变去除的深度，不能过深，也不能过浅。过深损伤真皮层，引起出血，易感染；过浅易复发。要做到恰到好处，才能彻底清除病灶。若鸡眼的致病因素不消除，很容易复发，所以术后一般都要求患者穿较宽松软垫的鞋，减少摩擦。如果是由足趾上的骨突或畸形的足骨引起的，则须手术整形才能防止复发。

[1]凌伟军,刘忠绪,刘波,等.跖疣误诊为鸡眼183例分析[J].海军医学杂志,2002,23(4):382-383.

[2]廖康煌,杨国亮.皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社,1992:462.

[3]卢勇建.微创治疗鸡眼56例临床疗效观察[J].河北医药,2006,28(1):64.

[4]朱祥坤,李醒,池华云.无水乙醇注射疗法治疗鸡眼164例[J].河北医药,2009,31(12):1494.

[5]王桂芳.微波手术治疗鸡眼45例临床疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,12(4):567-568.

[6]周南,孙海梅.改良切除法治疗鸡眼69例[J].临床皮肤科杂志,2003,(8):483.