消毒供应中心集中管理实施效果评价

齐久梅

医院消毒供应室又称消毒供应中心(CSSD)，是为全院各科室提供无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室。其工作质量直接影响到医疗和护理的效果，甚至关系到患者的生命及医护人员的健康与安全。消毒供应中心集中式管理模式是将医院所有需要消毒、灭菌的物品回收至消毒供应中心集中处理，由有经验和经过专业培训的人员来完成[1]。自卫生部2009年发布消毒供应中心3个规范以来，经过2年多的实践，我院消毒供应中心也逐渐由分散式管理模式向集中管理模式转换，实现了集中清洗、消毒、包装和灭菌“一条龙”集中管理模式。现对实施后的效果进行评价。

1 条件与方法

1.1 实施前的准备工作

1.1.1 领导重视,统一认识

卫生部文件下发后，医院和科室各级领导非常重视，就消毒供应中心分散管理与集中管理的不同及各自的优劣进行比较，由供应室对照文件逐一找出不足，提出改进措施。

1.1.2 消毒供应中心人员管理及临床配合

消毒供应中心组织相关人员学习，从思想上高度认识集中管理的意义及重要性，与手术室的领导多次探讨改进方法和具体方案，并组织全院护士学习、解读卫生部消毒供应中心新规范。

1.1.3 消毒供应中心的建筑结构趋于合理

我院西院2007年改造装修，消毒供应中心也进行了全面改造，从图纸设计到相关专家论证，经过多次改革，完成了有专用的无菌电梯和污染电梯，洁净区、污染区严格分开的消毒供应中心。实现了洁净分开，不逆流，清洗、包装、灭菌一条龙。与此同时，购进超声清洗机、高压水枪、高压灭菌监测仪、光源打包台等消毒灭菌检测仪器。

1.1.4 制定相关制度

制定手术室与消毒供应中心对接制度；使用科室器械预洗、保湿制度；消毒供应中心手工清洗及机洗制度；接收流程，清点流程、清洗流程下送、下收制度等。

1.2 具体实施集中管理

1.2.1 临床科室与消毒供应室角色的转变

过去是各科室使用后的器械经手工清洗、包装后送到供应室灭菌，现在使用后的器械先由科室保湿后再送消毒供应中心统一清洗、包装，灭菌，实现一条龙操作。

1.2.2 器械回收

专人、专车按回收流程进行器械回收。根据各门诊手术室器械具体情况，按时间段下送，回收物品走专门污染通道和入口，器械经清点分类、进行清洗后再经清洁窗口传递，进行包装、灭菌后由无菌出口直接到达无菌间存放。从器械的清洗到包装、灭菌真正成为一体化，无逆流。有效地做到洁、污分流。

1.2.3 分类清洗

污染严重的器械有标志，经多酶液初浸泡后再进行双洗双蒸。科室送来的管腔器械，如吸引管全部用高压水枪冲洗后再用超声清洗机清洗，然后再用棉签通管，效果满意。

1.3 持续改进消毒供应

1.3.1 改进包装

首先从包装封包开始整改，以前使用布带，改用专用的胶带封包，经过多次长短封包实验，认为10 cm长胶带作为最佳封包，既美观又密封，还能保证临床护士在使用时方便辨认。依据我院手术包品种繁多的特点，采取封“∣”为大衣包，“十”字为开腹包等既简单又方便的辨别方式，得到临床的认可。

1.3.2 改进灭菌流程

器械包外指示标志也由原来的手写3项信息改为机打6项信息，增添了锅号、锅次和失效期等。为临床提供更清晰和完整的信息。由于新引进的高压灭菌器(XG1.H型)为电脑监视，使得消毒员坐在桌前就能监视灭菌器的灭菌过程。灭菌监测由过去每月监测，改为每周监测。必要时随时监测，使灭菌更安全，保证灭菌质量。

1.3.3 初步达到追溯

每日将每次入锅的器械包登记在相应的锅次内，并打印出来，以便追溯。初步达到了卫生部追溯的要求。

2 集中管理效果

2.1 实现人力和物力资源最大化

通过一年多的器械集中管理，提高了工作效率，各手术室、病房不再重复设置清洗人员，节约手术室、病房护士的大量时间(人均1.0 h/d),使之全身心的配合手术，提高手术配合质量[2]。护士将时间留给患者，提高了患者的满意度。

消毒供应中心实行集中管理，人员分为2组，弹性排班，使人力资源利用最大化，提高了工作效率和工作质量。

2.2 减少器械丢失和清洗设施浪费

由于交接记录完整，有问题及时发现及时沟通解决并整改，杜绝了器械丢失现象。过去每月4～5起丢失现象或器械包装错包现象，现在则几乎为0。同时充分发挥了供应室的专业优势，洗，消，灭一体化，使医院各科室节省了清洗设施费用。

2.3 集中管理，合理分配，保障无菌物品的质量[3]

供应室改建后设立了供应室与手术室的专用电梯，污染、清洁、无菌等出入口区分清楚，方便快捷，清洁顺畅的传递物品，保证了医院的医疗安全。

分散式管理模式下，医护人员不但需要完成本职工作，还要负责本科室的器械清洗包装。供应室是由专业人员运作，供应室人员能专心致力于清洗、消毒、包装工作[4]。从管理学角度看，集中管理可加强人员分工，员工能从事自己擅长的工作，对工作的熟练程度有所增加，可以增加工作质量和效率[5]，形成了有效、规范的循环系统，保证了灭菌质量，减少污染扩散，简化了作业流程，使各种资源得到了更合理和有效地使用[3]。

2.4 效果评价

消毒供应中心集中管理有它的优势，但在实践中却有许多质量问题和不安全隐患[6]。针对这些问题，及时上报，及时解决并开展质量控制会议进行讨论，及时与相关科室沟通，找出持续改进方案。

集中式管理,每天可间接减少临床科室护士间接护理时数共13.74 h[7]。消毒供应中心对各类物品进行处理,提高了器械的使用率,减少灭菌物品周转时间；降低物品重复灭菌率；从而降低了器械清洗包装灭菌的消耗成本，避免污染[8]。

3 结论

通过2年多的实践，无论从消毒供应中心人员专业技术水平，还是从消毒灭菌质量管理上都有明显提高，也提高了医院的医疗安全和服务质量(见表1、表2)。

表1 分散式管理与集中式管理比较

表2 持续改进的有效增加率

4 结语

实施消毒供应中心集中清洗、消毒、包装、灭菌管理，集中式管理与分散式管理相比较优势明显，由于消毒供应中心配有完善的清洗、包装、消毒、灭菌及运送设施，护理人员和技术工人均经过专业培训，形成了有效且规范的清洁、包装、灭菌及运送，质量得到了保证[9]。器材的清洁、消毒、灭菌、收送流程简单化，规范了技术操作，节省人力资源，保证了质量，确保医疗安全。使具有CSSD专业理论知识和手术器械处理专业技能的人员专门从事清洗、包装、消毒、灭菌工作，将手术护士从器械清洗和打包等工作中解脱出来[10]。切实做到了把时间还给护士，护士还给患者，更好的落实了基础护理，为患者提供优质护理服务[11]。同时也保障了护士职业安全，使她们全身心的投入到护理工作中。优化了手术器械处理流程，实现了手术器械及时交接，由此方法处理的器械使用寿命延长。

现代化的消毒供应中心，要求工作人员要具备一定的专业知识和业务水平，供应室工作人员也应了解手术室的一些相关知识。应定期选送供应室人员到手术室轮转，了解手术室的业务流程，同时手术室人员也应到供应室轮转，有助于了解消毒供应中心的流程，便于手术室器械的规范化管理[11]。使供应室与手术科室之间相互了解，相互配合，相互协作，提高良好的合作关系，充分发挥每个护理人员的特长，有了良好的工作氛围和心情，才能使消毒供应中心的标准化工作流程更好的发挥作用。

[1]Swanson SC. Shifting the sterile processing department paradigm: a mandate for change[J]. AORN Journal,2008,88(2):241-247.

[2]钱黎明,王雪晖.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨[J].中华护理杂志,2007,42(5):465-466.

[3]于翠香,吴可萍,梁云霞.医院消毒供应室专科护理手册[M].广州:广东科技出版社,2008:18.

[4]Dowling G.Strategicimperatives for managing materiel into the next century[J].Hospital materiel management quarterly,1991,12(4):84-88.

[5]曾俊,任辉.手术室与供应室一体化管理初探[J].中华护理杂志,2005,20(4):148-149.

[6]韩平平,吕永杰,赵云霞.探讨持续改进在消毒供应中心质量管理中的应用价值[J].中华医院感染杂志,2009,19(16):2157-2158.

[7]于翠香,梁云霞,吴可萍,等.医院消毒供应中心集中式管理及实施效果[J].中华护理杂志,2006,41(7):660-661.

[8]蒋凤萍.消毒供应中心集中化管理效果分析[J].临床合理用药,2011,4(4B):39-40.

[9]陈承伟,赵克辉.香港医院中心供应室管理[J].中国护理管理,2006,2(2):53-55.

[10]惠雅君,刘红艳，韩平平.实施消毒供应中心集中管理 促进手术室专业发展[J].中国护理管理,2011,11(1):22-23.

[11]于翠香,吴可萍,冯秀兰.实施CSSD集中管理实践与成效[J].中国护理管理,2011,11(1):9-11.