应用自制住院患者危险因子评估表落实患者安全目标的效果评价

崔丽君 胡定伟 何 剑

患者安全是世界卫生组织2006年启动的一项全球性工作[1-3]，也是当前医学研究和医疗实践的重要课题。住院患者跌倒与坠床是评价医院患者安全目标落实以及护理质量的一个重要指标，预防患者跌倒与坠床是护理工作中重要事件[4-5]。如何有效防止跌倒、坠床，评估患者的危险因子，之后采取相应的护理措施，对促进医院落实防止患者跌倒、坠床的安全目标和提高护理质量具有重要意义。

1 方法

1.1 制定评估表

根据跌倒、坠床危险因子及我院住院患者实际情况制定《住院患者跌倒、坠床危险因子评估表》，对每位符合标准的患者进行评估。患者入院或转院4 h内要对患者进行评估，并对病情变化(意识、肢体活动改变)以及手术患者回病房后重新评估。经评估，危险因子总分≥4分者为高危患者，则需要列为重点护理，并需采取相应护理措施，每周重新评估并记录，执行相关防护措施，告知患者和(或)家属在护理记录上签字(见表1)。

表1 住院患者跌倒/坠床危险因子评估表

1.2 评估标准范围

住院患者中，凡是有意识障碍、视力障碍、活动障碍、年龄≥65岁或<14岁，体能虚弱、服用影响意识障碍或活动的药物、服用影响意识障碍或活动的药物、住院期间无家人或其他人员陪伴等，有其中一项或多项者均为纳入评估标准范围的患者。

1.3 护理管理

1.3.1 加强监督

责任护士负责对患者评价，责任组长或病区护士长检查落实并签字，检查护士对患者防跌倒、坠床护理措施的实施进行督促、检查，确保正确执行并落实防止跌倒、坠床不良事件发生。

1.3.2 建立住院患者跌倒/坠床报告单

通常认为，跌倒、压疮等不良事件的出现是护士工作未尽职，护理工作人员因为担心受批评、害怕处罚、承担责任等不愿上报。制定不良事件上报表，有利改进护理工作质量、落实患者安全目标。一旦有住院患者发生跌倒/坠床事件，可及时记录科室、责任人患者的基本信息、诊断结果，对跌倒/坠床发生时间、地点、部位及损伤程度、申报日期时间、事前是否对患者进行跌倒/坠床风险评估、是否告知家属与履行签字、事前是否告知患者或家属跌倒/坠床风险及预防措施、采取整改措施、科室处理意见、跌倒或坠床发生经过等填写至报告表，经护士长核实后签字上交至护理部审核。

2 住院患者危险因子评估

对住院患者运用自制的住院患者跌倒、坠床危险因子评估表进行评估，评估危险因子具体项目包括：①最近一年曾有不明原因跌倒或坠床经历者为1分；②患有意识障碍者为1分；③患有视力障碍者为1分；④活动障碍、肢体偏瘫者为1分；⑤年龄≥65岁或<14岁者为1分；⑥体能虚弱包括生活部分自理、白天过半时间要卧床或坐椅者为3分；⑦头晕、眩晕、体位性低血压者为2分；⑧服用影响意识障碍或活动的药物包括散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂1分；⑨住院中无家人或其他人员陪伴1分，各项危险因子评分相加为总分，总分≥4分为高危性易受伤或跌倒，需要列为重点护理对象。评估后需要与患者及患者家属解释沟通，并要求其签字认可。

3 护理措施

3.1 对高危住院患者采取有效护理措施

3.1.1 悬挂警示标识

在患者床头悬挂“防跌倒”、“防坠床”标识，警示护士、患者及陪护人员。

3.1.2 确保环境安全

确保环境安全的具体措施为：①确保病室内和浴室内灯光明亮、地板干燥；②在患者的病床上安装床拦；③在患者乘坐的平车、轮椅上系有安全带。

3.1.3 对住院患者做好防跌倒、坠床的健康教育

通过评估对高危患者实施有针对性、个性化的健康教育。当患者入院时向患者、家属及陪护人员的宣教内容有：①介绍病室环境及安全设施；②教会如何使用床头呼叫器；③指导正确使用平车与轮椅；④教育康复训练要循序渐进，先在床上活动再下床练习；⑤指导如何正确上下床，不能跨越床拦下床。

3.1.4 陪护人员发挥有效作用

步态不稳的患者外出检查时必须有家属及陪护人员陪同，遵医嘱陪护患者的人员，在夜间可将陪护床紧邻患者床放置。

3.1.5 其他

必要时经患者或其家属同意使用约束带，并在护理记录上签字。加强床上生活护理，协助擦浴、进餐、床上洗头及二便护理，加强肌肉训练。评估患者使用药物后的效果及不良反应。

3.2 加强护理培训

对护理人员进行培训，护士是预防患者跌倒、坠床工作中最重要的人员，因此加强护士的防范意识尤为重要。护士应正确评估患者跌倒、坠床危险因子，针对不同患者的具体情况及时采取正确护理措施。

3.3 加强护理监督

加强安全目标管理，专业组长或护士长监督对患者的正确护理评估及护理措施的实施效果。在临床最前线的责任护士多为年轻护士，临床经验不够丰富，患者安全目标管理意识不足，因此专业组长或护士长要加强安全目标的实施监督管理，建立有效的安全目标管理机制与体系，实施奖惩制度，促进安全目标的落实。

4 实施效果

自2007年中国医院协会发布《患者安全目标》以来，患者安全目标越来越受到重视，2008年、2009年都根据实践经验修订完善并发布了的《患者安全目标》[6]。在落实患者安全目标过程中，准确识别患者身份、控制医院感染、用药安全等执行情况较好，而防跌倒、坠床的发生的执行情况较差[7-9]。

我院运用自制的《住院患者跌倒、坠床危险因子评估表》评估患者并采取相应护理措施后，患者跌倒、坠床的发生率为0。同时，护士普遍认为使用该方法对预防住院患者跌倒、坠床可行、有效。评估表中纳入了所有跌倒、坠床的危险因子项目，患者具有某项危险因子则在相应项目后标记“√”，使护理评估全面、细致、无遗留问题。随着患者病情变化制定出新的护理计划，实施新的护理措施，对高危患者的评估及记录纳入病案中保存，更加强了护理人员的责任心。

5 结语

护理安全目标管理坚持将“以人为本，服务患者”作为服务理念，贯穿在各项护理内容的始终。防止患者跌倒、坠床与护理人员有效评估、采取相应护理措施、加强护患沟通交流、做好解释、指导其功能锻炼、健康教育以及帮助或协助患者生活护理等密不可分。防范与减少患者跌倒、坠床事件发生，鼓励患者参与医疗安全等活动，既保证了患者的安全，又提高了患者及患者家属对护理工作的满意度。同时，护士在工作中有规范性文件指导操作流程，不仅工作方便，不易出现差错，而且患者安全事件减少，使护士对自身工作的满意度提高[10-12]。加强防跌倒、坠床不良事件发生的管理、督促患者安全目标的落实，必须从预防抓起，将安全隐患消灭在萌芽状态。

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[12]邓雪,何亚林.护理人员执行患者安全目标情况分析及对策[J].护理学报,2010,17(13):22-24.

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