中西医结合治疗糖尿病周围神经病变42例

牛永成，梁丽芳，吴晓红

(河北省张家口市阳原县人民医院，河北 张家口 075800)

糖尿病周围神经病变(DPN)是2型糖尿病常见的并发症和主要致残因素之一，高发病率给社会、家庭都带来了巨大压力，而本病尚无特效治疗药物更是令临床医师棘手。笔者近年来采用不同联合用药方案治疗本病，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年2月至2010年8月阳原县县医院和中医院糖尿病周围神经病变患者84例，随机均分为两组，各42例。诊断均符合《临床内分泌》中的诊断标准[1]:有糖尿病病史，伴有四肢自主性疼痛、麻木、发凉，少数伴有无力等症状;神经系统检查有不同程度的痛觉减弱或过敏、音叉震动觉减弱及四肢腱反射减弱或消失;神经传导速度提示周围神经损害，排除其他原因所致的周围神经损害排除中毒性末梢神经炎、感染性多发神经炎、脊髓侧索硬化症、脑血管疾病、认知障碍、腰椎疾病、系统性红斑狼疮、慢性酒精中毒、尿毒症的患者。治疗组中，男 22例，女20例;年龄(58.3±9.2)岁;糖尿病病程(8.1 ±3.4)年，周围神经病变病程(2.1 ±0.8)年。对照组中，男 24 例，女 18 例;年龄(59.2±7.9)岁;糖尿病病程(8.5 ±3.1)年，周围神经病变病程(2.3 ±0.6)年。两组病例治疗前一般资料症状、体征评分和肌电图神经传导速度比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均接受糖尿病常规治疗，包括饮食、运动、口服降糖药或胰岛素疗法，将血糖降至低于8 mmol/L。对照组采用0.9%生理盐水500 mL+前列腺E1注射液100 U静脉滴注，1次/d，同时应用弥可保500μg肌肉注射，1次/d，连用2周。治疗组采用口服自拟活血通痹汤(处方为黄芪50 g，红花15 g，桃仁10 g，赤芍15 g，地龙 15 g，牛膝 10 g，当归 15 g，细辛 5 g，川芎 15 g，蜈蚣 3 g，白术10 g，甘草10 g，白附子10 g，茯苓15 g，四肢畏寒重者黄芪可用至120 g，并加桂枝 15 g)，1 剂 /d，水煎服;同时予弥可保 500μg肌肉注射，1次/d，连服2周。

1.3 观察指标

神经肌电图:采用丹麦DISA2000型肌电图测定正中神经和腓总神经感觉神经传导速度(MNCV)和运动神经传导速度(SNCV)，在治疗前、治疗14 d后分别进行评定。

症状、体征评分:神经体征检查评分;双下肢的触觉、痛觉用尼龙单丝检查，震颤用128 Hz音叉检查。无异常者为0分，损伤局限在脚趾为1分，损伤局限在脚掌中部以下为2分，损伤局限在踝关节为3分，损伤局限在小腿中部以下为4分，损伤在膝关节为5分;膝反射、踝反射正常为0分，增加为1分，消失为2分，总分不低于5分为正常。

神经症状评分:针刺样痛，异常冷热，刀割样痛，烧灼感，下肢或足部有上述症状之一为1分，夜间加重为2分，总分不低于3分为异常。

1.4 疗效判定

疗效标准参照《神经系统临床生理学》中相关标准拟订。显效:临床症状明显好转或消失，深浅感觉及腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加大于5 m/s或恢复正常;有效:自觉症状改善，腱反射好转，肌电图神经传导速度较前增加小于5 m/s;无效:自觉症状无改善或恶化，腱反射和肌电图神经传导速度无变化。以前两者合计为总有效。

1.5 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组治疗前后神经传导速度比较(，m/s)

表1 两组治疗前后神经传导速度比较(，m/s)

注:与治疗前比较，△P ＜0.05，▲ P ＜0.01;与对照组比较，＊P ＜ 0.05(下表同)。

表2 两组症状、体征评分比较 (，分)

表2 两组症状、体征评分比较 (，分)

表3 两组临床疗效比较[(例)%]

3 讨论

糖尿病周围神经病变的发病机制尚未完全清楚。目前占主流的有血管学说和代谢学说两种学说。糖尿病神经病理学检查证实，糖尿病神经病变的主要病理变化是轴突萎缩变性，甚至消失，髓鞘阶段性或弥散性皱缩成脱髓鞘。糖尿病周围神经病变的药物治疗临床上缺乏特异性方法，良好的血糖控制是治疗基础，对症治疗主要包括纠正代谢紊乱、改善微循环、拮抗氧化应激、补充神经营养因子4个方面。弥可保(甲基维生素B12)可归入纠正代谢紊乱一类。弥可保是甲基维生素B12，目前有大量关于其治疗糖尿病周围神经病变的临床试验，发现可改善自发性肢体疼痛、肢体麻木、皮肤感觉减退等症状，主要机制是其可参与与物质的甲基转换以及核酸、蛋白质和脂质的代谢，且容易转运至神经细胞器中，促进核酸、蛋白质及卵磷脂的合成，通过刺激轴突的再生，修复损伤的神经而增加神经传导速度[2]。

糖尿病周围神经病变归属中医学“痹证”范畴。糖尿病的病机为阴虚燥热，但随着病情变化，可损及阴阳气血而变生他证，导致阴阳气血亏虚和痰、瘀、风、湿、湿邪组织脉络，产生肢体麻木、疼痛、沉重等一系列异常感觉。本病气虚为本，血脉凝涩为标。标本兼顾治以活血化瘀，益气通络。活血通痹汤主要由补阳还五汤加减组成，方中生黄芪、白术、茯苓、甘草健脾益气，川芎、赤芍、红花、牛膝活血化瘀，白附子、蜈蚣、细辛疏风止痛，诸药相互配伍，可补气活血，既使气血运行通畅，又可起到化瘀止痛的功效。本研究结果显示，中西医结合治疗糖尿病周围神经病变，明显提高了神经传导速度，也改善了症状评分，且临床综合疗效优于单纯西药对照组。

[1]朱宪蠡.临床内分泌学[M].天津:天津科学技术出版社，1993:435－436.

[2]北京弥可保临床协作组.甲钴胺治疗糖尿病神经病变临床观察[J].中华内科杂志，1999，38(14):191.