疏血通注射液治疗血管性痴呆35例

冷崇健，谢 刚，陈光伟

(重庆江津区中心医院神经内科，重庆 402260)

血管性痴呆(VD)是脑血管疾病导致的认知功能障碍综合征，主要由动脉粥样硬化后脑梗死所致，表现为记忆力、抽象思维力和语言功能等减退，发生率在我国逐年上升，严重影响患者的智能及生活自理能力。因此，防止再次脑梗死、促进脑功能恢复是神经科医师的重要课题。疏血通注射液是从水蛭、地龙中提取的一种中药制剂，具有增加脑动脉血流量、延长凝血时间、降低血小板聚集和黏附率、减轻因脑动脉缺血引起的行为障碍等作用。我科应用疏血通注射液治疗血管性痴呆，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年10月至2010年11月，符合全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准血管性痴呆患者70例，均确定有痴呆存在，并且病史、体征和影像学支持脑血管疾病诊断。痴呆分为轻度(能工作，但社会活动受到影响)、中度(独立生活能力受到影响)、重度(日常生活严重困难，需要他人照料);脑血管病发病时间确定，影像学支持脑梗死诊断，在发病1个月内出现痴呆，持续3个月以上;排除标阿尔茨海默病患者或其他类型痴呆及重度血管性痴呆患者、合并严重多器官功能障碍者和精神病病史者，近期曾接受过系统治疗者。其中男37例，女33例;平均年龄68.43岁;简易智能状态检查量表(MMSE量表)积分0～24分;合并、或单有高血压病、糖尿病、冠心病、高血脂症等疾病并进行基础疾病的治疗;查头颅CT 45例，MRI 25例，显示多发性腔隙性脑梗死23例，多发性脑梗死21例，脑梗死或者大面积脑梗死21例，脑梗死后脑软化灶5例，伴有脑萎缩或者脑白质脱髓鞘52例。将以上病例随机分为两组。治疗组35例，其中男19例，女16例;平均年龄68.70岁。对照组35例，其中男18例，女17例;平均年龄68.20岁。两组患者各方面资料比较经统计学处理(P＞0.05)，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组口服脑复康0.8 g、每日3次。治疗组在此基础上加用疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限公司，批号为101004－2)6 mL，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注。两组均以1周为1个疗程，共治疗4个疗程。于治疗前后分别以MMSE量表记录治疗前后的变化，并评定疗效。4周后，进行MMSE测验及中国修订韦氏成人量表(WAIS－RC)比较。在干预、评估时使用双盲法。

1.3 疗效评定标准

根据MMSE量表评分，以治疗后与治疗前分值差计算，凡积分差不低于5分为显效;积分差不低于2分但低于5分为有效;积分差不低于1分但低于2分为无效;积分差低于1分为恶化。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组MMSE积分疗效对比[例(%)]

3 讨论

脑血管疾病所致的痴呆大多是脑动脉硬化导致的缺血缺氧、脑细胞损害进行性加重的结果[1]。病理学检查证实，血管性痴呆要有足够的脑组织损害才能导致脑功能受累而痴呆。皮质分布区梗塞及多发性腔隙性梗死是血管性痴呆最常见的一种类型。血管性痴呆多为脑血管缺血性改变后导致的认知功能障碍，与缺血性中风的病理改变过程相似，因此血管性痴呆处于恢复期的患者，仍需纠正脑缺血缺氧和抑制血小板聚集[1－2]。通过系统研究观察表明，疏血通具有延长凝血时间、降解纤维蛋白原、降低血小板聚集及黏附率、增加脑动脉的血流量、减轻因脑动脉缺血引起的行为障碍等作用[2－4]，可使得血管性痴呆患者改善认知功能、增加记忆力、促进智能障碍恢复。临床研究发现，疏血通可改善缺血性脑血管病患者的症状，改善患者的肢体运动能力、颅神经功能、意识及定向能力、情感及语言能力，并可改善患者的行为能力、神经精神症状、提高认知能力，恢复患者脑功能、提高生活质量[5－7]。该药具有改善脑缺血、溶栓、防止血栓再次形成等作用，可增加和改善脑梗死病灶周边缺血半暗带的血液供应，提高缺血性脑组织对缺氧的抵抗能力[3－4]。

表2 两组治疗前后及同组治疗前后WAIS－RC测验结果比较(，n=35)

表2 两组治疗前后及同组治疗前后WAIS－RC测验结果比较(，n=35)

注:与对照组比较，＊P ＜0.05;与治疗前比较，△P ＜0.05。

本研究采用较规范的定群研究设计。长期住院及住院后患者，用于定群研究的条件是:能够定期进行身体检查，病例资料比较完整，队列稳定性好，便于进行前瞻性研究;调查人员由本科医师组成，调查过程和统计分析均可控制，调查项目均有具体而统一的标准，对智力评估有特定的环境，量表测试均采用国际统一量表。本研究结果显示，疏血通可以改善脑血供，防止血栓形成，保护神经细胞，降低脑功能的损害，对血管性痴呆有积极的治疗作用，能够改善患者的预后。因此，血管性痴呆一旦确诊后，可使用疏血通治疗，从而使脑功能最大程度地恢复，改善其认知功能，提高生存质量。

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