结核性胸膜炎与胸膜转移癌的腺苷脱氨酶检测结果比较

黄茂平 刘 波 尧忠祥 ( 浙江安吉县疾病预防控制中心 33300; 安吉县人民医院)

结核性胸膜炎是临床常见病，而胸腔积液抗酸杆菌检出率仅5%，培养阳性率也仅25%～37%，且需要等待2～6周[1]，诊断困难。国内外相关研究中多是通过病史、临床表现、影像学和胸腔积液检查或诊断性治疗来诊断结核性胸膜炎，多数病例缺乏病因学或组织病理学证据。虽然胸膜病理是诊断胸膜疾病的金标准，但对基层医院来讲，很难做到。胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)的活性升高是诊断结核性胸膜炎的辅助手段之一。我们通过分析结核性胸膜炎与胸膜转移癌患者的病例资料，来了解ADA在结核性胸膜炎与胸膜转移癌中的诊断价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 我们回顾性分析2007年1月至2010年6月本院的结核性胸膜炎23例与胸膜转移癌患者23例，均为中等以上的胸腔积液。结核性胸膜炎合并痰阳肺结核，其中男18例，女5例；平均52岁。胸膜转移癌经病理确诊，其中男17例，女6例；平均59岁；肺癌16例，胃癌6例，乳腺癌1例。胸腔积液ADA的测定标本均为入院后第1次常规胸腔穿刺时的胸腔积液，血清ADA标本为入院后第2天早上抽取的空腹血清。

1.2 两组ADA水平比较(表1)

表1 两组ADA水平比较 (U/L，

表1 两组ADA水平比较 (U/L，

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由表1可见，结核性胸膜炎组的胸腔积液ADA与血清ADA均高于胸膜转移癌组，且差异有统计学意义；但两组的血清ADA均在正常范围内。

2 讨论

在基层医院常见胸腔积液的致病因素为结核性、恶性和漏出性胸腔积液。鉴别诊断结核性和恶性胸腔积液很困难。胸腔积液查找抗酸杆菌阳性率很低，而胸膜活检标本的培养及组织病理学检查又做不到，因此，常常从病史、体征、胸部X线检查发现肺内有无与结核病相符的病灶以及痰结核菌培养是否阳性，但这种阳性机会也很低。基层多是通过抗结核治疗后的动态变化等多方面进行综合分析来诊断性治疗。自Piras等在1978年首次报道了结核性胸膜炎患者ADA含量显著增高以来，许多研究发现胸腔积液中ADA测定有助于结核性胸膜炎的早期诊断，是非结核性胸膜炎患者的9倍[2]，并可以作为鉴别结核性和恶性胸腔积液的重要指标[3]。本文结果显示，结核性胸膜炎组的胸腔积液ADA水平明显高于胸膜转移癌组，另外，结核性和恶性胸腔积液血清ADA，两组比较，虽然结核性胸膜炎组略高于胸膜转移癌组，但两组均在正常范围内。这与文献报道不一致[4]，可能与本次研究的样本数量较少有关。

[1]马玙.提高我国结核性胸膜炎的诊治水平[J].中国防痨杂志，2009，31(1):1-2.

[2]梁秋丽，施焕中，王可，等.腺苷脱氨酶对结核性胸膜炎诊断价值的荟萃分析[J].中国结核和呼吸杂志，2008，31(9):707.

[3]尉艳霞，童朝晖，龚娟妮，等.腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎价值的再评价[J].中国结核和呼吸杂志，2010，33(4):273-275.

[4]陈燕琴，高同军.胸膜炎患者血清与胸液ADA和H-CRP的诊断价值探讨[J].中国防痨杂志，2007，29(5):457-458.