687例开滦煤矿新发尘肺患者特点分析

张连英

开滦唐家庄医院，河北 唐山 063100

尘肺是危害粉尘作业人群的主要疾病，我国是世界上尘肺患者最多的国家。为了更好地了解开滦煤矿近年来新发尘肺的特点，做好尘肺病的预防工作，本文对2005年1月～2010年12月开滦职业病防治所尘肺诊断组新诊断的687例尘肺病例资料进行了回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2005年1月～2010年12月由开滦职业病尘肺诊断小组成员按《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2002）新诊断并登记在册的尘肺病例资料进行回顾性调查分析。

1.2 方法

将2005年1月～2010年12月开滦煤矿所有被确诊的尘肺患者按照全国尘肺流行病学调查办公室统一编制的“尘肺病历卡”填写接尘职工健康卡片，将其开始接尘时间、接尘工种、历次健康检查结果、接尘年龄、尘肺诊断时间、出生日期等建立Foxbase数据库，再根据最初尘肺诊断日期减去出生日期计算出发病年龄；根据最初尘肺诊断时间减去开始接尘时间计算出发病工龄。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理，计量资料数据以均数±标准差（）表示，比较采用方差分析，有统计学意义的组间用最小显著差法（LSD）检验进行两两比较；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

2005年1月～2010年12月应检接尘职工人数105907例，实际受检人数37468例，占应检人数的35.38%。累计诊断尘肺687例，男686例，女1例，尘肺检出率为1.83%。其中，Ⅰ期尘肺患者658例，Ⅱ期25例，Ⅲ期4例。尘肺患者接尘工龄2～44 年，平均（24.66±7.86）年；发病年龄 34～91 岁，平均（57.85±10.08）岁。

2.2 尘肺患者接尘工龄及发病年龄与分期的变化统计

见表1。从表1可以看出，接尘≤5年者6例，占尘肺总数的0.87%，接尘6～10年者41例，占尘肺总数的5.97%，接尘11～15年者57例，占尘肺总数的8.30%，接尘16～20年者87例，占尘肺总数的12.66%，接尘21～25年者135例，占尘肺总数的19.65%，接尘＞25年者361例，占尘肺总数的52.55%；由此看出，随着接尘工龄的逐渐延长，尘肺发病人数越多，接尘工龄超过20年以后，尘肺发病人数明显增多，占尘肺总数的72.20%。发病人数中尤其以Ⅰ期尘肺患者最多，占95.77%，Ⅱ、Ⅲ期尘肺分别占3.64%、0.58%，与Ⅰ期尘肺比较，差异均有高度统计学意义（χ2=1166.43、1342.18，P＜0.001）；Ⅲ期尘肺与Ⅱ期尘肺比较差异有高度统计学意义（χ2=15.54，P＜0.001）。随着发病年龄的逐渐增大，尘肺发病人数呈波动性变化。发病年龄≤30岁无尘肺发病，31～40岁年龄段发病人数仅3人，其他各年龄段组与51～60岁年龄段比较，差异均有统计学意义（P＜0.001）。随着发病年龄逐渐增大，Ⅱ期尘肺发病人数比例增多。

2.3 不同工种尘肺患者的发病年龄、发病工龄及接尘工龄的统计情况

见表2。由表2可以看出，新发尘肺患者总的平均发病年龄（57.85±10.08）岁，平均发病工龄（35.75±9.92）年，平均接尘工龄（24.66±7.86）年，较郭长轩等[1]报道的平均发病年龄晚，平均发病工龄长。纯掘进工的发病年龄早于纯采煤工、煤混工；纯掘进工发病工龄最短，其次是纯采煤工。经过统计学方差分析得出，6个工种的平均发病年龄、平均发病工龄、平均接尘工龄比较差异有统计学意义。其中，纯掘进工和纯采煤工、主采煤工两两之间的平均发病年龄、平均发病工龄差异均有高度统计学意义（均P＜0.01），平均接尘工龄差异无统计学意义（P＞0.05）。煤混工和采煤工（纯、主）的平均发病工龄之间差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 不同工种尘肺患者的发病年龄、发病工龄及接尘工龄情况（）

表2 不同工种尘肺患者的发病年龄、发病工龄及接尘工龄情况（）

注：与（纯、主）采煤工比较，★P＜0.001，▲P＜0.01，▲▲P＜0.01；与纯掘进工比较，★★P＞0.05

工种 例数 发病年龄（岁） 发病工龄（年） 接尘工龄（年）煤矿混合工主掘进工主采煤工纯采煤工纯掘进工辅助工合计F值P值2619580504915268757.46±9.5258.75±9.7754.56±10.2154.30±11.1153.56±9.45★59.44±8.2557.85±10.085.7180.00036.04±8.85▲▲36.75±9.3031.75±9.8231.36±11.9625.15±8.79▲37.16±10.4235.75±9.926.6580.00025.82±7.42★★24.57±8.01★★23.81±7.17★★21.70±7.77★★24.58±8.9624.04±8.23★★24.66±7.862.8730.014

3 讨论

世界各国几乎都有尘肺病存在，尤以发展中国家为甚。在我国，尘肺是危害接尘作业工人健康的最重要的疾病。据调查，截至1996年全国累计患病524759例，现在以每年8000～10000例的速度增长，估计到21世纪，全国累计病例接近60万人[2]。在我国危害最大的是矽肺和煤工尘肺，占尘肺总数的79.47%[3]。

3.1 新发尘肺变化趋势以Ⅰ期居多

本调查结果显示，在所有新发尘肺职工中Ⅰ期尘肺患者最多，占尘肺总数的95.77%，Ⅱ期尘肺占总数的3.64%，Ⅲ期尘肺占总数的0.58%。Ⅲ、Ⅱ期与Ⅰ期，Ⅲ期与Ⅱ期构成比比较，差异均有高度统计学意义（P＜0.001），比1992年全国煤工尘肺流行病学调查的结果还要高[4-5]。开滦煤矿是一个百年企业，井下作业人员的防尘措施比较先进到位，尘肺检出率明显下降，检出率中尤其以Ⅰ期尘肺检出率高，说明当前尘肺发病趋势以Ⅰ期轻症居多。

3.2 大规模尘肺普查工作最迟应在接尘20年开始

从表1接尘工龄与分期来看，煤矿工人接尘时间越长，尘肺发病人数越多，与有关报道一致[6-7]。接尘工龄超过10年，检出的尘肺患者人数增多，接尘工龄超过20年，检出的尘肺患者人数明显增多，占尘肺总数的72.20%，接尘工龄超过25年，检出的尘肺患者人数仍占总数的52.55%。因此，接尘时间超过10年的接尘工人即应进行健康体检，尤其是大规模普查工作最迟应在接尘20年开始。由表2可以看出尘肺平均发病工龄（35.75±9.92）年，最短的掘进工的发病工龄（25.15±8.79）年，故也要根据工种以及具体接尘环境适时安排健康查体，即使普查当时胸片没有尘肺病变。尘肺病是一种进展性病变，亦应该定期进行胸片检查，以便早期进行临床干预。

3.3 尘肺平均发病年龄超过退休年龄且众多工种中纯掘进工的尘肺发病工龄最短

由表2可以看出，尘肺平均发病年龄（57.85±10.08）岁，超过井下职工的退休年龄。掘进作业人员的发病工龄、采煤作业人员的发病工龄比煤矿混合工的作业人员在防护措施相同的情况下发病工龄明显缩短，发病年龄早，纯掘进工和纯采煤工、主采煤工两两之间的平均发病年龄、平均发病工龄比较差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）。究其原因可能与掘进、采煤作业面的粉尘浓度高于混合工作业面有关，这与预计结果大致相同。虽然作业面都采取了煤层注水、喷洒水雾等措施降尘，但粉尘浓度仍很难降到理想水平，建议有条件的煤矿企业推广应用国内已经研制出的煤矿井下机掘工作面的高效除尘器[8]和在注水过程中使用的煤尘抑制剂[9]等新的防尘措施。总之，尘肺的防治工作是一项长期而艰巨的任务，绝不能放松，随着职业卫生监督力度的加强，相信尘肺的发病率会越来越低。

[1]郭长轩,蒋文中,丁新平.淮北矿区煤矿尘肺发病及现况的调查[J].中华劳动卫生职业病杂志,2001,19(1):21.

[2]梁友信,孙贵范.劳动卫生与职业病[M].北京:人民卫生出版社,2008:138.

[3]王口兰,刚葆琪.现代劳动卫生学[M].北京:人民卫生出版社,1994:103.

[4]张勤.1153例煤矿尘肺病例调查分析[J].中国职业医学,2004,31(3):57-58.

[5]薛育红,纪永社,商利明,等.金矿工人矽肺螺旋CT检查应用（附20例报告）[J].临床和实验医学杂志,2008,7(4):125,128.

[6]樊知勇,张小霞,刘爱民,等.某煤矿尘肺发病调查分析[J].中国职业医学,2001,28(3):65-66.

[7]孙旦,蒋建章,周维新.江阴市乡镇采矿厂444例初诊尘肺病例的调查分析[J].中国职业医学,2002,29(13):66-67.

[8]蒋时才.我国煤矿安全技术的研究进展[J].矿业安全与环境,2000,27(5):1-2.

[9]谢得瑜,舒新前.煤尘抑制剂的开发与研究[J].选煤技术,2004,(5):19-21.