我院放疗科麻醉性镇痛药的应用分析

李 倩，张洪峰，徐艳敏，刘燕娟，陈 晴

河北省邯郸市中心医院药剂科，河北 邯郸 056001

疼痛是癌症的常见症状，也是影响此类患者生活质量的主要原因。据统计，癌症诊断时即有1/4患者伴有疼痛，晚期患者约3/4伴有疼痛。麻醉性镇痛药能提高痛阈，减弱或缓解癌痛，最大程度地提高患者的生活质量，但反复应用易造成药物依赖性，使用过程中应当严加管制。近年来卫生行政部门发布了相关文件，对麻醉药品的购买、保管、使用各环节都做了具体规定和要求。为了解我院麻醉性镇痛药的使用情况和对法律法规的贯彻落实情况，本文对我院2010年放疗科麻醉性镇痛药的应用数据进行统计、分析，旨在为更好地管理和临床合理应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2010年我院病区药房麻醉药品“专用登记册”和专用账册中放疗科药品使用登记，包括药品名称、规格及用量等。

1.2 方法

采用用药频度（DDDs）分析法对2010年放疗科各个季度麻醉药品处方量及平均处方用量进行统计，分析放疗科的麻醉药品使用情况。限定日剂量（DDD）：以WHO推荐的限定剂量（DDD），各药DDD值均参考《新编药物学》（第17版）和临床的常规用量，DDD是药物测量单位，即某一药物为治疗主要适应证而设定的用于成人的限定日剂量。用药DDDs：以药物消耗总量除以该药物相应的DDD值，即DDDs＝药物消耗总量/DDD，并以此来衡量药物的使用频率。

2 结果

2.1 我院放疗科镇痛性麻醉药品品种统计结果

我院癌痛患者可选麻醉性镇痛药共有7个品种，分为注射剂、片剂、控释剂及贴剂。其中，缓释剂1种、针剂3种、片剂2种、贴剂1种。药品品种、规格及用途见表1。

根据吗啡缓释片的说明书：起始剂量由10～20 mg开始的要求，而我院吗啡只有硫酸吗啡缓释片30 mg的规格，且由于其特殊的剂型不能掰开服用，因此，为进一步满足我院癌痛患者的需求，我院可增加规格为10 mg的吗啡口服剂型。

表1 放疗科镇痛性麻醉药品品种统计

2.2 我院放疗科2010年镇痛性麻醉药用量统计结果

见表2。由表2可知，我院DDDs排序的前3位，均为口服制剂。符合WHO三阶梯治疗原则首选无创途径给药的要求。

表2 2010年放疗科镇痛性麻醉药应用情况统计

2.3 我院放疗科2010年四季度镇痛性麻醉药处方统计结果

《处方管理办法》[1]规定：“住院患者使用麻醉药品是逐日开具，每张处方为一日常用量。盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。”

我院放疗科2010年四季度镇痛性麻醉药处方统计结果见表3。由表3可知，我院医师开具麻醉药品注射剂的处方量，均符合国家《处方管理办法》规定。但片剂、贴剂的处方量需进一步加强管理。

表3 放疗科各季度麻醉药处方统计

3 讨论

世界卫生组织(WHO)以吗啡的消耗量作为衡量一个国家改善癌症疼痛状况的指标[2]。因此，我院不同制剂中，片剂以硫酸吗啡缓释片DDDs名列第一，盐酸吗啡注射液在针剂中名列第一。由于WHO提倡无创给药，因此，硫酸吗啡缓释片在我院放疗科使用的所有麻醉性镇痛药中DDDs名列第一，用药是规范的。

可待因属于弱阿片类药，经过肝脏代谢去甲基变成吗啡后才发挥镇痛作用,镇痛效价为吗啡的1/12～1/6，所以单纯用于镇痛的处方量少。从选用可待因的诊断看，可待因多用于一些合并剧烈无痰咳嗽的患者。其对延髓的咳嗽中枢有选择性抑制作用，镇咳作用强而迅速，干咳明显减轻，睡眠等生活质量明显改善。我院放疗科住院患者以肺癌居多，因此可待因的DDDs排序排名靠前。根据《处方管理办法》：住院患者使用麻醉药品是逐日开具，每张处方为1日常用量。我院可待因处方开具平均用量为179.6 mg/张，明显大于新编药物学中规定的30～90 mg/d。

哌替啶为合成阿片类镇痛药，镇痛效果仅为吗啡的1/10～1/8[3]，对剧烈疼痛效果及止痛时间均不及吗啡，其体内代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，消除半衰期长，长期应用会蓄积中毒，可致神经中毒症状[4]，一般只持续使用10 d，只能用于短时性镇痛，不宜用于慢性癌痛。三阶梯方案的推广使癌症患者慢性疼痛不提倡使用哌替啶。我院哌替啶用量在镇痛药中居于最后一位。主要用于急性疼痛，仅用于吗啡不良反应重或呼吸不好的患者。根据《处方管理办法》“盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用”的规定，我院哌替啶每张处方开具的用量均符合要求。

布桂嗪作为癌痛二阶梯的推荐用药，其阵痛效果约为吗啡的1/3，一般注射后10 min起效，维持3～6 h，为速效阵痛药。而布桂嗪片的一次处方量也远远大于《新编药物学》中规定的口服剂量90～180 mg/d。

芬太尼透皮贴剂是目前唯一可经皮肤给药的新型控制癌症疼痛的强阿片类药物，镇痛作用为相同剂量吗啡的50～100倍[5]。它作为一种新型、高效、使用方便的药物剂型，具有脂溶性好和刺激小的特点，不良反应明显轻于盐酸吗啡缓释片[6-7]，且镇痛效果好，每贴可持续稳定地控制癌症疼痛长达72 h，患者对本药的依从性良好，有效提高了癌症疼痛患者的生活质量。但是，芬太尼透皮贴剂在我院DDDs排序中排名虽靠前，但实际用量排名靠后，由于其价格昂贵，制约了其在癌痛患者治疗中的应用。

综上所述，我院医务工作者使用麻醉性镇痛药能够按照WHO要求的三阶梯要求，基本是合理的。但是，临床医师仍需加强对《处方管理办法》学习并认真落实。

[1]卫生部《处方管理办法》[Z].卫生部令[2007]第53号,2007.

[2]蔡志基.我国麻醉性镇痛药的应用与全球现状的对比[J].中国药理学杂志,1993,9(4):215.

[3]陈世灵.我院用药干预前后哌替啶用量的分析[J].中国医药导报,2009,6(7):140-141.

[4]卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知[Z].卫医发[2007]38号,2007.

[5]孙燕,张海春,吴一龙.多瑞吉上市后的临床观察[J].中国肿瘤临床,2002,9(7):14.

[6]郭静波,魏丽萍,王玉梅,等.芬太尼透皮贴剂与口服吗啡控释片治疗国人中重度癌痛临床效果的Meta分析[J].中国卫生统计,2010,27(4):385-386.

[7]赵月霞,黄丽娟.芬太尼透皮贴剂与口服吗啡控释片治疗老年中重度癌痛疗效比较[J].临床和实验医学杂志,2008,7(12):31-32.