骨科颈椎病病人住院费用及影响因素分析*

山东大学齐鲁医院(250012) 程 雷 牟 卿 潘 新 聂 林

近年来，医疗费用的快速上涨已成为社会普遍关注的严峻问题，住院手术患者的医疗费用研究是整个社会医疗卫生资源研究的重点〔1〕。颈椎病作为常见的慢性疾病之一，严重地威胁着人民的健康。特别是脊髓型颈椎病给个人、家庭及社会带来极大的经济和心理负担。在颈椎病住院病人的直接经济负担中，以手术费用所占比例最高，因此，减少这部分费用是降低病人经济负担的一个途径。通过了解颈椎病病人住院费用的构成，研究其影响因素，才能采取针对性措施，有效利用卫生资源，合理控制医疗费用，从而减轻个人及社会负担，提高卫生保健的经济效益〔2〕。

资料和方法

1.资料来源

根据山东某大学附属医院的病历资料，选取2008年1月～2009年12月的骨科颈椎病手术病人住院病例，剔除以下病例:主要信息不全者;数据明显有误者;年龄小于20岁或大于80岁者;颈椎病复发病人;合并免疫性疾病、恶性肿瘤、结核以及重大手术后患者;非手术病人。有效病例共计187例。

2.调查内容

住院病人的社会人口学特征:年龄、性别、体重、婚姻状况;手术患者的入院情况及出院情况;患者住院期间的信息:手术方式、住院天数，手术治疗费(包括植入材料费、麻醉费、护理费、手术费等)、药费、检查费、化验费等住院费用。

3.统计方法

本研究运用SPSS15.0软件进行统计分析。

结 果

1.骨科颈椎病手术住院病人的一般情况

在本次研究的187名住院病人中，平均年龄为53.64岁，其中，60～79岁病人占总人数比例达34.78%。男女之比为1.21∶1.在入院情况分布中，“急”和“一般”各占32.8%和52.1%。在出院情况(包括治愈、好转、未愈、死亡和其他)分布中，“治愈”的比例最高，为82.1%。颈椎病手术病人的住院天数呈正偏峰分布，其均数为20.9天，中位数为19天，最短为5天，最长为68天。其中，住院天数在15天以内的比例高达48.3%。2009年骨科颈椎病手术病人人均住院费用(此处用均数)为35388.18元。住院费用的构成包括床位费(3.7%)、药费(22.1%)、检查费(9.1%)、化验费(5.6%)和治疗费(58.8%，包括纯治疗费及输血费及手术费和植入材料费)以及其他费(0.7%)。

2.人均住院费用按各可能影响因素分布分析

由于住院费用呈偏峰分布，对其按各可能影响因素分布分析时进行非参数检验(包括K-W检验和Mann-Whitney U检验)发现，不同性别病人的住院费用总体分布差别无统计学意义，不同年龄组、手术治疗类型、入院情况、住院天数组和出院情况的病人的住院费用总体分布差别均有统计学意义。大于60岁组的费用比60岁以下组高出约8862.00元;颈椎前路人工椎间盘置换病人的费用最高;住院天数在15天及其以上的费用高出小于15天组约10000元。

3.住院费用影响因素的回归分析

由于本研究中骨科颈椎病手术病人的住院费用呈偏峰分布，所以对住院费用进行对数变换，以住院费用的对数值为因变量，以表1中的因素为自变量，进行多元线性逐步回归，入选变量检验水准α=0.10，剔除变量检验水准α=0.15。结果见表2，根据标准化偏回归系数绝对值的大小，影响骨科颈椎病手术病人住院费用的因素依次为:住院天数，颈椎前路人工椎间盘置换术，“好转”出院，“治愈”出院，“未愈”出院，颈椎前后路减压植骨部，颈前路椎间盘摘除术，入院“急”。

表1 住院费用影响因素及其量化方法

表2 住院费用的自然对数多元线性逐步回归模型分析结果

讨 论

本文统计结果显示，颈椎病手术病人的住院费用较高，近年来人均住院费用超过2.5万元，其中，颈椎前路单节段人工椎间盘置换病人更超过5万元。分析其原因，一是手术材料定价过程缺少一整套有效的材料成本审核方法;二是国外厂商对手术植入材料的垄断，颈椎人工椎间盘为进口产品。控制材料费上涨，需要卫生决策部门在深化医疗卫生体制改革中加大对这个问题的监管力度，同时，骨科医生要根据患者病因和病情选择合理的手术方式及植入人体的骨科材料，控制价格高昂的材料用量，避免过度的材料选择，从而减轻病人的经济负担，节约医疗资源。

骨科颈椎病手术病人住院费用影响因素分析，通过建立多元线性回归模型分析，得到了对骨科颈椎病手术病人住院费用有作用的影响因素，包括住院天数、手术方式、植入材料、入院情况、出院情况和年龄。

(1)手术方式 从标准偏回归系数的绝对值大小来看，影响骨科颈椎病手术病人住院费用的作用最大的是手术类型。病人住院费用高低依次为颈椎人工椎间盘置换、颈椎前后路联合减压植骨内固定、单纯颈前路椎间盘摘除。

(2)住院天数 住院时间是影响手术住院费用的主要原因〔3，4〕，两者呈正相关关系，住院天数一般可以反映疾病的轻重缓急程度，病情越重住院时间就越长，费用也越高。同时住院天数与医院的技术水平和医院管理水平高低有关〔5〕。因此，作为住院费用的一项可控因素，提高病床使用率和床位周转次数、减少院内感染、缩短检查预约时间和等待结果的时间，可以减少住院天数，减少住院费用。

(3)入院情况及出院情况 根据回归模型分析可知，入院情况“急”的病人费用相对较高，出院情况为“未愈”的病人费用最高，对于病情重的患者无论其住院时间和各单项医疗费用，都比一般患者长或高。改善这两种情况的措施是加强患者自我预防保健知识，提高医院的诊疗技术。

(4)年龄 年龄与住院费用呈正相关，即年龄越大，费用越高。原因可能与颈椎病作为一种慢性疾病，年龄较大的患者病程长，合并症多有关。但患者年龄属于住院费用中的不可控因素，难以提出具体的控制措施。

结 论

本研究结果得出手术方式和植入材料是影响骨科颈椎病手术病人住院费用的主要因素，在手术病例住院费用的具体构成中，植入物占绝大部分的比例，由于其他项目主要涉及国家定价的标准费用，如手术费及通用的基本手术械材费，还包括输血及监护等辅助性费用，基本不具备费用弹性调整的空间，所以，植入物费用成为最核心的推高颈椎病住院医疗费用的影响因素。因此，选择合适的手术方式和植入材料是一项有效减少住院费用的措施。

但从长远而言，减少患者住院费用，降低颈椎病手术病人的经济负担，不仅需要医院对病人的规范诊疗，更需要积极开展关于颈椎病的三级预防工作，做好患者的健康教育工作，减少颈椎病的发病率，提高人民的健康水平，控制医疗费用的快速增长。

1.李顺飞，尚峰，吕强，等.住院手术患者医疗费用构成及其影响因素分析.中国医院统计，2005，12(2):155-157.

2.陈若青，马再鸿，王漫云.脑卒中首发病人住院费用分析.中国卫生经济，2008，27(11):52-54.

3.周伟，苍柏.控制乳腺癌住院费用的探讨.中国卫生经济，2006，25(4):67-68.

4.袁庆，袁魁昌，李清华，等.糖尿病病人住院费用的多元逐步回归分析.中国卫生统计，2008，25(4):360-362.

5.宋晓飞，徐凌中，王兴洲，等.子宫肌瘤手术病人住院费用的多元逐步回归分析.中国卫生经济，2007，26(4):48-50.