辽宁省饮水型地氟病病区农民生命质量的模糊综合评价*

黄 辉 丁海龙 韩 冰 马亚楠 曲 瑶 刘 明 马南楠 张鹏飞于飞 郭慧敏 王健辉 张志瑜 钱 聪△

地方性氟中毒(简称地氟病)是由于人们生活在高氟环境中长期摄入过量的氟而造成的全身慢性中毒性疾病，以氟骨症和氟斑牙为主要临床表现，重者可出现肢体变形、驼背畸形，甚至瘫痪、丧失生活自理能力和劳动能力。

健康相关生命质量(health-related quality of life，HRQOL)，简称生命质量(quality of life，QOL)是对由个体或群体所感受到的躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一种综合测量指标，能更准确地反映个体或群体的健康水平〔1〕。模糊综合评价(fuzzy comprehensive evaluation)是以模糊数学为基础，应用模糊关系合成的原理，将一些边界不清，不易定量的因素定量化，进行综合评价的一种方法〔2〕，而生命质量是一个多时点多终点的概念，其评价标准、个体主观的幸福感、满意度和满足感具有模糊性，因此，本文尝试采用模糊综合评价方法对辽宁省饮水型地氟病病区农民的生命质量作出半定量的综合评价。

对象与方法

1.调查对象

根据辽宁省疾病预防控制中心提供的资料，在辽宁省选取有代表性的地氟病病区自然村共四个，分别是沈阳市法库县黄荒地村、沈阳市康平县望山堡村，锦州市凌海市(县级市)南建业村和阜新市彰武县丰田村，将其中的常住成年农民人群作为调查对象。

2.调查内容

本次调查采用SF-36健康调查量表(中文版)，该表是一个包括36项条目的结构式量表，除了健康变化(HT)条目外，其余所有条目组成8个维度，分别评价健康相关生命质量的8个方面:即生理功能(physical functioning，PF)、生理职能(role physical，RP)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、总体健康(general health，GH)、活力(vitality，VT)、社会功能(social functioning，SF)、情感职能(role emotional，RE)、精神健康(mental health，MH)。

2.调查方法

采用统一标准培训调查员。进行入户调查。要求调查对象有一定的理解能力并神志清醒。调查采用他评方式，即由调查员将调查问卷的各个选项读给调查对象听，然后由调查对象选择最适合自己的答案。

3.统计方法

所有数据均采用Epidata 3.1进行双份录入和逻辑检查，对核实后的数据使用SPSS 12.0统计软件包进行统计分析。运用模糊评判法〔2〕对辽宁省饮水型地氟病病区农民的生命质量进行综合评价。

结 果

1.基本情况

本次在辽宁省饮水型地氟病病区共调查了546名农民的生命质量情况。其中男248份，女298份;最小年龄15岁，最大年龄83岁，平均年龄47.6岁;文化程度分布:小学及以下305人(占55.9%)，初中和高中238人(占43.6%)，高中以上3人(占0.5%)。

2.模糊综合评价模型的建立

(1)确定评语集

评价集合 v:v={v1，v2，v3}，v表示被测评者(即调查对象)对某方面(或领域)生活质量的满意程度，其中 v1=“良好”，v2=“一般”，v3=“差”。

(2)确定指标集

按生命质量所包含的领域建立指标集合U。U={生理功能，生理职能，情感职能，社会功能，躯体疼痛，活力，精神健康，总体健康，健康的变化度}。

(3)确定评判矩阵

①确定指标集合的评价等级标准(根据生命质量的评分分值划分为良好(＞67)，一般(33～67)和差(＜33)。②根据统计资料的频数分配建立模糊距阵R:

(4)各因子权重的确定

为了保证评价结果符合被评价对象的实际情况，以便准确地评价辽宁省饮水型地氟病病区农民的生命质量状况，本文利用因子分析法来确定各因素的权重〔3〕。经因子分析，得到9个指标的权重所组成的权重矩阵A:

此权重矩阵显示，总体健康在辽宁省饮水型地氟病病区农民生命质量中所占的权重最高，为16%，其次分别为生理职能(15%)、情感职能(13%)、社会功能(13%)、精神健康(12%)、活力(10%)、躯体疼痛(9%)、生理功能(8%)，而所占权重最低的是健康的变化度(4%)。反映生理功能状态的4个指标(生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康)加在一起所占的比重为48%;反映心理健康功能的4个指标(情感职能、社会功能、活力、精神健康)加在一起所占比重也为48%。

(5)将矩阵A与R合成，得评价结果矩阵B:

根据隶属度最大原理可知，辽宁省饮水型地氟病病区农民生命质量属于良好的值最小为0.1487，而属于差的值最大为0.6496。

(6)对B进行归一化处理得到C

为了更准确地反映个体生命质量所属的程度等级，将B进行归一化处理得到矩阵C:

(7)综合评价

根据隶属度最大原理，进行辽宁省饮水型地氟病病区农民生命质量的综合评价。根据矩阵C的判定结果，可以认为在辽宁省饮水型地氟病病区中有65%的农民其生命质量差，20%的农民其生命质量一般，仅有15%的农民其生命质量良好。

讨 论

我国辽宁省的地方性氟中毒病区以饮水型为主，也有少数燃煤污染型病区〔4〕。鉴于不同种类的地氟病病区在全球的广泛分布以及该病对人类健康的严重影响，几十年来国内外学者对于氟元素和氟化物的生理作用、毒性危害、氟中毒的发病机制及其防治等进行了广泛深入地科学研究并取得了丰硕的成果，然而，迄今国内外学者对于长期暴露于天然高氟环境的农民的生命质量的综合评价却鲜有报道。

从本文模糊综合评价结果来看，在辽宁省饮水型地氟病病区中生活的农民超过一半的人生命质量得分被归为较差一类，可以看出，高氟暴露地区居民的生命质量堪忧，应采取有效措施尽快改善当地农民的生命质量状态。

根据本次调查分析结果，从各个维度所占权重来看，生理健康和心理健康拥有相同的权重，即在高氟暴露地区农民生命质量的影响中占有同样的地位，均为48%。提示要从生理和心理两个方面来改善高氟暴露地区农民的生命质量。在生理方面，地氟病侵犯人体的几乎所有器官，但主要集中在骨相，并且是不可逆的表现。首先要从源头上减少氟的摄入量，要坚定不移的实施饮用水降氟改造工程;对于已经产生影响，发生骨相改变的农民实行积极的排氟治疗，增加机体新陈代谢，对症治疗。在心理方面，要提高人们对地氟病的认识，知道地氟病是可防可控的，只要减少了氟的摄入量，虽然症状不会消失，但是会减缓病情，并且在氟摄入量不超标的情况下不会影响下一代的正常发育。我国大部分地方性疾病都存在因病致贫或因病返贫的现象，此次调查的地区属于辽宁省历史上的重度饮水型地氟病病区，农民生活水平一直较低。为了改善当地农民的生存质量，政府要提供更多的政策和财力等支持，不断提高人们的经济水平，这不仅可以改善该地区农民的体质状况，更能缓解该地区农民的心理压力，这样才能逐步提高地氟病病区农民的健康相关生命质量。

1.WHO.Report of the WHO Meeting on the Assessment of Quality of life in the Health Care.WHO，1991.

2.冯晓黎，韩中明，李兆良.模糊综合评价脑血管治疗质量.中国卫生统计，2002，19(6):349-350.

3.姜晶梅，韩少梅，张孔来.中国城乡老年人生活质量综合评价.中国卫生统计，2000，17(6):348-349.

4.黎昌健，蒙衍强，蒋才武.地氟病在中国大陆的流行现状.实用预防医学，2008，15(4):1295-1298.