综合护理干预对肠造口病人心理状态的影响

兰艳平

直肠癌是乙状结肠和直肠交界处至齿状线之间的癌,是消化道常见的恶性肿瘤,居消化道癌的第2位[1]。目前,手术切除仍是直肠癌的主要治疗方法,经腹、会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)是低位直肠癌外科治疗中最常见、最有效的方法,术后病人需终身携带肠造口,由于粪便的正常出口从隐蔽的会阴部移至腹部,且粪便不能随意控制,对病人的生理及心理造成了极大的影响。现通过对低位直肠癌术后肠造口病人焦虑、抑郁心理进行护理干预,取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年3月—2010年3月我院普外科收治直肠癌病人 148例,男 96例,女 52例,年龄 25岁～82岁,平均58.3岁,电子肠镜均示低位直肠癌,行Miles手术。将148例病人随机分为对照组和观察组各74例,两组病人年龄、性别、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理干预方法 对照组按常规护理。观察组在常规护理的基础上实施综合护理干预,护理干预措施如下。

1.2.1 建立干预基础 实施干预的护士熟悉肠造口的相关知识,掌握沟通技巧,了解病人的心理特点,与病人建立良好的护患关系,并取得病人和家属的信任。

1.2.2 心理干预 当病人得知自己确诊为癌症,需做永久性人工肛门时,其心理的创伤往往超过身体创伤,所以护理人员要根据病人的心理问题采取相应的护理。①加强护患双向交流,鼓励和引导病人宣泄情感,给予针对性的疏导与治疗,必要时辅以一些特殊的行为训练方法,如渐进性放松等,帮助病人增强心理应对能力,并启发病人以乐观的心理减轻焦虑程度,以积极的心理状态接受手术。②让康复病人现身说法,面对面与病人交流彼此的经验与体会,使病人及早正视造口,解除心理障碍。③做好术前访视,向病人讲解手术方法及术前注意事项;让病人参与造口位置的选择;准备一段输液胶管假设为肠管,形象比喻肠管与造口之间的关系,缓解病人的心理压力,使其平静对待术后身体的变化。

1.2.3 社会干预 由于造口病人普遍存在自卑心理,认为自己被人厌恶或歧视,成为家庭的负担,因此家庭成员的支持不容忽视。在临床工作中,护理人员要注意了解每位病人的社会网,最大限度地利用社会支持。首先让病人和家属共同学习造口术后护理知识,适应因造口而改变的饮食习惯和生活方式;其次,依靠组织或团体的帮助,如举办造口联谊会,为肠造口病人提供交流的平台和互动的条件,唤起病人面对新生活的勇气;另外,有条件的可到造口护理专科门诊咨询或进行造口访问,提高病人生活质量。

1.2.4 造口护理干预 Miles术后2 d或3 d暴露肠造口,需随时清理从造口流出的粪便,用0.9%氯化钠溶液清理造口和周围皮肤,并将无刺激性的皮肤护理膜喷洒在肠造口周围的皮肤上,增加肠造口周围皮肤的保护层,防止粪便对皮肤的侵蚀。术后第5天,根据病人的经济状况选择合适的造口袋,采用示范-参与-自我护理模式[2],即护理人员给病人护理造口时,让病人观看护理全过程,之后让病人逐步参与到造口护理中,待病人基本掌握操作要领后,再观看病人独立操作,从旁指导,直到完全掌握,以确保病人能完全自我护理造口。

1.2.5 饮食干预 指导病人遵守饮食调理原则,由少到多,由稀到稠,由简单到复杂,以低脂无刺激性的清淡食物为主,同时注意饮食“三忌”:一忌过量饮食;二忌进食不新鲜、不清洁及生、冷、坚硬食物,三忌促进肠蠕动及增加粪便量的食物,如菇类、薯类等。饮食要规律节制,定时定量,保证适量的蔬菜、水果,进食时尽量闭口咀嚼,吞咽食物时避免说话,以减少造口过多排气,避免进食蛋、蒜、葱、虾等食物,防止食物吸收后产生臭气[3]。

1.2.6 康复期干预 以宽松、柔软的衣物为宜,避免穿紧身裤,以免摩擦造口;沐浴时,可用便袋覆盖造口或取下造口袋直接沐浴,沐浴后再贴上新的造口袋;外出活动时随身携带造口用具,便于随时更换;只要体力许可,可恢复一般的社交活动及不剧烈的体育运动;定时排放排泄物并清洁造口袋,气味较大时可使用带有碳片的造口袋,或在造口袋内放入适量清新剂除味。

1.3 评定标准 对两组病人分别于干预前(入组时)及干预后(术后第10天)采用症状自评量表(SCL-90)进行评定,受试者填写SCL-90时给予统一指导语。该量表包括90个条目,分为躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性共9项症状因子。对各项严重程度分别进行(0分～4分)5级评分:“无”计0分,“轻度”计1分,“中度”计 2分,“相当重”计3分,“严重”计 4分。得分越低,心理状况越好;反之,心理状况越差。

1.4 统计学方法 将数据输入SPSS12.0统计软件包进行t检验。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组干预前SCL-90各因子得分比较() 分

表1 两组干预前SCL-90各因子得分比较() 分

组别 躯体化 强迫 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性观察组 1.58±0.31 1.68±0.43 1.87±0.34 1.98±0.46 1.68±0.58 1.57±0.56 1.53±0.47 1.64±0.52 1.58±0.45对照组 1.57±0.33 1.69±0.46 1.83±0.38 1.97±0.45 1.73±0.55 1.60±0.60 1.51±0.52 1.58±0.51 1.63±0.46 t值 -0.190 0.137 0.675 0.134 -0.538 -0.314 0.245 0.709 -0.668 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表2 两组干预后SCL-90各因子得分比较() 分

表2 两组干预后SCL-90各因子得分比较() 分

组别 躯体化 强迫 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性观察组 1.12±0.21 1.26±0.26 1.24±0.23 1.30±0.18 1.22±0.19 1.09±0.18 1.20±0.24 1.20±0.25 1.11±0.24对照组 1.46±0.32 1.64±0.43 1.60±0.31 1.59±0.43 1.54±0.38 1.30±0.43 1.41±0.41 1.49±0.39 1.41±0.36 t值 -7.641 -6.505 -8.023 -5.352 -6.479 -3.875 -3.803 -5.385 -5.965 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 讨论

肠造口是治疗低位直肠癌的必要手段,直肠癌的手术打击和手术引起的心理、病理变化导致病人心理上难以在短时期内接受现实,从而影响病人的生活质量[4]。此外,术后早期病人尚未适应造口带来的变化,常会出现紧张、焦虑、抑郁、自卑、烦躁、依赖等心理[5,6]。本组干预前两组病人普遍存在焦虑、抑郁、恐怖等病态心理,应引起社会的关注,提示护理人员需更加关注病人的需求及感受,尽可能给病人提供各方面的支持,使病人树立战胜疾病的信心,早日回归社会。

随着人们健康观的改变,生活质量作为一个新的健康指标被引入医学界,人们不仅关心病人能活多久,而且更加关心病人的生活质量。低位直肠癌术后肠造口病人排便方式由肛门改为从腹壁排出,导致病人的生理和心理出现了一系列变化。通过认知、情绪、行为等全方位护理干预后,观察组SCL-90各因子分值的改变明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。说明通过采取上述护理干预,一方面,增强了病人的主动参与意识,提高了病人的自护能力,同时,也让病人充分认识到肠造口只是排便的出口改变,对消化功能及日常生活影响不

大;另一方面,实施护理干预,体现了护理人员对病人及家人的关爱,密切了护患关系,提高了病人治疗的依从性,也充分体现了卫生部开展“136优质护理服务示范工程”活动中“提供满意服务”的最终意义。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2003:515-519.

[2] 胡爱玲,张美芬.肠造口护理进展[J].中华护理杂志,2005,40(6):430-432.

[3] 蒋冬梅.病人健康教育指导[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001:119-120.

[4] 高友福,沈浩.直肠癌术后生活质量研究现状和进展[J].中国肛肠杂志,2001,21(4):40.

[5] 路潜,周玉洁.结肠造口病人知识掌握情况和需求状况的研究[J].中华护理杂志,2003,38(4):251-254.

[6] 陈书艾,范章云,刘俊霞,等.肠造口病人心理状况调查分析与护理对策[J].全科护理,2010,8(4C):1050-1051.