“六个一”护理服务在经皮肾镜取石术患者中的应用▲

顾超琼 黎晓燕 许家丽 覃素娇

(广西壮族自治区人民医院手术室，南宁市 530021)

经皮肾镜取石术(PCNL)是肾结石患者的首选手术治疗方式，因手术需要俯卧位，环境改变，出现一定的不舒适感等不良反应，造成患者躁动，从而影响手术。“六个一”护理服务，即是:说一声亲切的问候，给一个洁净的环境，做一次认真的查对，给一个舒适的体位，给患者一个合适温度的冲洗液，给患者一个温馨祝福。2010年1月至2010年12月我院对100例经皮肾镜取石术的患者实施“六个一”护理服务，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察对象为我院2010年1月至2010年12月收治的经皮肾镜取石术的200例患者，随机分为观察组和对照组。观察组100例，其中男60例，女40例;年龄24～74岁，平均(44±3.7)岁;其中单肾手术85例，双肾手术15例;多发性结石27例，完全鹿角形结石31例，单纯结石42例;实施“六个一”护理服务。对照组100例，其中男52例，女48例;年龄 25～72岁，平均(45±3.5)岁;其中单肾手术82例，双肾手术18例;多发性结石32例，完全鹿角形结石35例，单纯结石33例;实施常规手术护理。

1.2 方法 对照组患者采用常规手术护理，观察组患者在术前、术中、术后分别实施“六个一”护理服务，具体措施如下。

1.2.1 说一声亲切的问候 手术室护士术前一天到病房访视患者时，仪表端庄、举止优雅、动作轻柔、语言得体，用护士的职业美感让患者舒心，带着微笑按照患者的年龄称呼患者，予患者亲切感，向患者说明第2天是其手术日，手术时的注意事项和重要性，采取手术体位的必要性，向手术患者展示手术室的有关照片，使患者了解手术室的环境和体位，教患者进行手术体位训练。术日晨接患者时注意问候患者，然后肌肤接触，握住患者的手，使患者感到温暖，解除患者的恐惧心理，使其做好手术的心理准备，乐意接受手术，有利于减少并发症的发生。

1.2.2 给一个洁净的环境 为了使手术室的环境干净整洁，符合手术要求，每天保洁员术前术后湿式打扫及擦拭各一次，手术室护士每天上午手术前检查手术间的地面、无影灯、手术床及各种手术仪器、麻醉机及表面的手术用品是否干净有灰，对有灰不符合要求的呼叫保洁员重新清洁。术后手术室护士对一些易遗漏的角落如手术床底、放物品的抽屉内的灰尘等彻底地清洁干净，直至符合要求为止，并每天记录。这样使患者一进到手术室即有一个洁净环境，心情舒畅，同时手术室护士应提前30 min打开手术间层流，进行空气净化，使室温怡人舒适。尽量减少患者暴露身体的次数，保护患者隐私，满足其自尊感;操作轻柔，减少不适感。在冬春季节，尤其是夜间护士应注意患者双下肢、胸部等非手术部位的保暖［1］。主动与患者交流，准备工作有条不紊地进行，避免发出刺耳的碰撞声和不良的语言刺激，使患者有安全感，消除其紧张的情绪。

1.2.3 做一次认真的查对 对经皮肾镜患者仔细查阅病历、手腕带、住院号、手术诊断、手术名称、术前带药情况、配血等等。患者进入手术室、麻醉前和手术前分别进行再次查对，确定无误后才能开始进行手术。

1.2.4 给一个舒适的体位 经皮肾镜取石术时常需要摆两个手术体位，先摆膀胱截石位插输尿管导管和双腔导尿管，完成后再摆俯卧位。在摆体位前应做好解释，协助患者摆膀胱截石位时，患者下肢呈髋关节屈曲90度，不宜过度外展，并于患者下肢各支撑点上垫好软棉垫，防止压迫血管和神经;注意保护患者隐私，插输尿管和双腔尿管完毕要放下双腿时，应注意先放下一条腿，过3 min后再放下另一条腿，以避免放下过快导致血流动力紊乱。体位摆放时动作应轻柔缓慢，把患者放平卧位，再摆俯卧位，注意在腰下、胸前和脚跟垫好软垫，防止受压，使其感觉到舒适。

1.2.5 给患者一个合适温度的冲洗液 经皮肾镜取石术需要大量的生理盐水灌洗，大量室温灌洗液流经集合系统和进入肾周时，会造成患者体温丢失，患者容易出现低体温反应［2］。手术患者的低体温不但会引起患者寒战，还会引起组织耗氧增加、血流动力学变化而加重心脏负荷，并可以引起凝血功能障碍，最终影响手术的安全性和预后。我们通过观察使用不同温度冲洗液的患者，手术室室温(20℃ ～24℃)会导致患者体温易出现并发症;温度过高可使切口渗血量增多，故水温宜保持在36℃ ～37℃。术中注意患者保暖，使患者更容易接受，无不适感。

1.2.6 给患者一个温馨祝福 手术完毕，护士应面带微笑告知患者手术已结束，为患者穿好衣服，盖好被子，安全护送回病房。术后1 d内平卧，6 h后垫枕头，固定好导尿管。与患者讲述术后的注意事项，并祝患者早日康复。

1.3 观察指标 患者生理、心理、社会、心灵上达到愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度则为舒适，将患者舒适度分为舒适、基本舒适和不舒适三种，利用调查表的形式让患者自行评分。记录两组患者术后并发症的发生情况。调查并记录两组患者在术前、术中、术后对手术室“六个一”护理工作的满意情况，将其分为满意、基本满意、不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对200例经皮肾镜取石术患者的舒适程度及对护理工作的满意情况进行K-WH检验，对两组患者术后并发症的发生情况进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者舒适程度 观察组患者的舒适程度优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者舒适程度的比较

2.2 平均动脉压和心率变化情况 两组术前的血压、心率无差异(P＞0.05)，观察组术后血压低于对照组(P ＜0.05)，术后心率慢于对照组(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组患者平均动脉压和心率变化的情况比较 (s)

表2 两组患者平均动脉压和心率变化的情况比较 (s)

组别 n 平均动脉压(mmHg)心率(次/min)术前 术后观察组 100 98.48 ±12.91 103.48 ±4.20 77.8 ±13.3 85.3 ±术前 术后＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 11.5对照组 100 96.76 ±13.03 109.23 ±12.26 76.2 ±11.2 91.3 ±10.3 P值

2.3 对护理工作的满意情况 “六个一”护理服务运用于经皮肾镜取石术患者中，观察组满意率高于对照组(P ＜0.05)。见表3。

表3 两组患者在术前、术中、术后对护理工作的满意情况比较

3 讨论

经皮肾镜取石术多数采用硬腰联合麻醉，患者状态清醒。因此，手术室护士在手术配合中可向患者进行人文关怀，进行“六个一”的护理服务。我们的护理实践证明，对患者实施术前、术中、术后系统的“六个一”护理，可使患者对手术充满信心，为手术顺利进行创造良好的条件，使患者的恐惧心理减少，心率血压较对照组正常，减少了术中并发症的发生，对保证手术安全有重要的意义。同时，护士在实践中必须掌握大量的相关知识，利用自己具备的知识为患者服务，在这过程中更加明确了“六个一”护理服务的路径，有利于提高护士整体素质，实现自我价值。“六个一”护理服务路径对患者实施全程服务的管理，这对护士的服务意识是一个很大的激励。作为手术室的护理人员，必须在掌握专科医学知识基础上具有人文、社会、心理知识及良好沟通能力［3，4］。通过“六个一”护理服务，激发护士不断学习、拓宽知识面、提高自身素质的自觉性。实施半年多以来，全科护士学习热情高涨，积极交流和探讨，使“六个一”护理服务路径持续深入开展，提高了手术护理质量，确保了手术顺利，从而推动了整体护理的发展。

［1］练文玲，胡斯聪，刘梅珍.舒适护理在前列腺增生患者围术期中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(13):1638 －1639.

［2］顾超琼，刘 刚，黎晓燕，等.不同温度冲洗液对微创经皮肾镜取石术老年病人体温影响的研究［J］.护士进修杂志，2010，25(2):106－108.

［3］林 娜.舒适护理在手术室中的应用效果观察［J］.中国现代医生，2010，48(36):54，104.

［4］刘军艳.舒适护理在外科护理中的应用［J］.中国医药导报，2009，6(5):85 －86.