经颅多普勒对2型糖尿病患者脑血管病变的评估价值▲

何积源 缪道华 凌世英 张明陆 黄恒霞

(广西东兴市人民医院内一科，东兴市 538100)

2型糖尿病是一种常见的代谢性疾病，由于葡萄糖及脂质等代谢紊乱可导致广泛的血管病变。脑血管病变是糖尿病大血管病变最常见的重要并发症，是缺血性卒中的独立危险因素。但在早期常无明显临床表现。经颅多普勒(TCD)是一种无创、安全、可靠的检查方法，对脑血管病变的检测具有较高的敏感性。本文通过对60例无脑部症状的2型糖尿病患者进行TCD检查，旨在探讨其在糖尿病脑血管病变中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者为我院2009年10月至2010年9月门诊及住院的2型糖尿病患者，共60例，均符合WHO糖尿病专家委员会的诊断标准。根据病程分为两组:长病程(≥10年)者为 A组，29例，男 16例，女 13例，年龄21～75岁，平均年龄(61.61±12.25)岁;病程短(＜10年)者为B组，31例，男17例，女14例，年龄19～78岁，平均年龄(60.45±10.43)岁。对照组 C组为我院健康查体者30例，男 15例，女 15例，年龄 20～76岁，平均年龄(59.54 ±13.71)岁，监测血压、血糖、血脂、尿糖，均在正常范围。三组患者血压正常，患者一般情况均具有可比性。

1.2 方法 采用南京科进公司生产的KJ-2V2型经颅多普勒诊断仪，探头频率为2 MHz，检查者于检查前3 d禁用一切影响脑血管舒缩的药物，平卧位，经颞窗探及大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、颈内动脉(ICA)末段及基底动脉(BA)，检测各动脉流速及频谱形态，辨听多普勒声音并记录平均血流速度(Vm)及搏动指数(PI)，同时注意观察频谱形态，监听血流声音并进行分析。

1.3 脑血管病变诊断标准 依据《经颅多普勒超声与临床的标准》［1］，每位患者以各条检测动脉中病变最严重的病理改变入选计数。①正常血流速度，频谱形态，PI值均正常;②血管痉挛:整条血管血流速度超正常范围，无PI值改变，无频谱形态变化;③动脉硬化:频谱形态圆钝，S2≥S1，峰时延迟，同时有P值增高，舒张末流速减低，呈高阻力波形;④动脉狭窄:在第③条基础上出现血流速度加快，并有节断性改变。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(s)表示，多组间比较采用F检验，组间比较用LSD法，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅内动脉平均血流速度和PI值 A组、B组患者和C组间平均血流速度比较显著升高(P均＜0.01)，PI基底动脉A组与B组间无显著差异(P＞0.05)，其余A组、B组患者和C组间脑动脉的PI值均显著升高(P＜0.01)。见表1、表2。

表1 各组颅内动脉平均血流速度比较 (x ± s，cm/s)

表2 各组患者血管PI值比较

2.2 TCD检测结果 糖尿病组(A组+B组)脑动脉异常除脑血管痉挛、脑血管狭窄和脑血管供血不足比较无显著差异外(P＞0.05)，脑血管硬化较C组(正常对照组)明显(P ＜0.05)，脑血管异常亦较 C 组明显(P ＜0.01)，见表3。

表3 TCD检测结果 (n)

3 讨论

TCD是通过检测血流动力学变化间接反映脑血管功能和形态的改变，以PI和平均血流(Vm)两参数有较确切的临床意义，它对缺血性脑血管病变的诊断有特殊价值。TCD可清楚地显示脑血管病的血流方向、血流速度、频谱形态、声频特点，能较准确地反映脑动脉的狭窄、痉挛、闭塞等病理状态，是诊断颅内血管狭窄的可靠指标。TCD为MRA及脑血管造影提供了重要的依据［2］。糖尿病脑卒中是以缺血性梗死为主的病变，其病理基础包括了脑部大血管和微血管的广泛性改变。血管病变是糖尿病较常见的慢性并发症之一，糖尿病并发脑血管病者约4.6% ～11.4%，而脑血管病中30% ～40%患者有糖尿病，且多数无明显临床症状［3］，长期高血糖导致血管内壁脂肪和多糖类堆积，致使管腔狭窄，导致动脉粥样硬化［4］，在此基础上若出现血液流变学及血流动力学改变，常可发生急性脑血管病。

本研究表1、2结果表明，2型糖尿病患者在出现典型缺血性脑血管病之前，已经存在明显高于正常对照人群的脑血流动力学异常。血流速度反映血管内径的大小，当血管狭窄时，管腔变小就会出现血流速度增快，在一定范围内，管腔越小，速度越快，速度与管腔狭窄程度呈负相关。A组、B组患者和C组间平均血流速度比较显著升高(P均＜0.01)，提示糖尿病患者脑血管有不同程度的动脉硬化，血管阻力增大，顺应性降低，弹性减退，且病程越长，动脉硬化越明显(P均＜0.01)。Vm可作为脑动脉硬化并狭窄的重要参数。PI基底动脉A组与B组间无显著差异(P＞0.05)，其余A组、B组患者和C组间脑动脉的PI值均显著升高(P＜0.01)，亦提示糖尿病患者血管顺应性和弹性明显较正常对照组差。PI作为血管功能性参数，Vm作为血管形态改变参数，可作为糖尿病早期脑血管疾病较理想的无创性检测手段。

本研究已排除患高血压病患者入选，以便观察糖尿病对脑血管病变的影响程度。从表3结果显示，糖尿病患者脑血管异常较正常对照组明显(P＜0.01)，糖尿病患者脑动脉硬化的发生率明显高于正常对照组(P＜0.05)，证明糖尿病是脑血管硬化的独立危险因素。糖尿病作为脑血管病的危险因素应向糖尿病患者宣传，早期诊断、早期治疗糖尿病对于防治脑血管病的发生至关重要。TCD作为一种无创性、可动态检测、较为准确的脑血管病诊断技术，是诊断颅内脑血管狭窄准确性较高的无创性检查方法［5，6］，对于及早发现糖尿病血管病变是比较敏感可靠的指标，能够全面的、具体的评价糖尿病患者的受累部位及程度，为早期预防和治疗糖尿病并发症、预防脑血管病的发生具有重要的意义。

［1］徐绍彦，陈保健，张聿武，等.经颅多普勒超声与临床［M］.南京:南京大学出版社，1991:207－208.

［2］黄春霞.经颅多普勒对120例缺血性脑血管病的检测分析［J］.微创医学，2009，4(3):294 －295.

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［4］Bonora E，Kiechl S，Oberhollenzer F，et al.Impaired glucose tolerance，type 2 diabetes mellitus and carotid atherosclerosis:Prospective results from the Bruneck study［J］.Diabetologia，2000，43(2):156－164.

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