支气管灌洗术治疗支气管扩张并感染的临床应用与护理

徐爱兰

(广西贵港市人民医院，贵港市 537100)

支气管扩张是呼吸科常见的疾病，常伴有细菌感染和支气管阻塞，常规治疗方法是抗生素治疗加体位引流排痰，引流不畅容易加重病情，延长住院时间，进一步损害肺功能。支气管灌洗术是一种安全有效的治疗方法，已广泛用于临床，在解除患者痰液阻塞深部气道所致呼吸困难，控制感染，救治患者的生命等方面取得了显著效果。现将我院55例支气管灌洗术的临床应用及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 105例病例经高分辨率CT、支气管造影而诊断为支气管扩张。发病时间均在2年以上。按随机方法将105例病例分为治疗组和对照组 。治疗组55例，男33例，女22例，年龄15～70岁，平均年龄45岁;对照组50例，男26例，女24例，年龄17～73岁，平均年龄50岁。两组病人在性别及年龄上无明显差异性。两组病人的主要临床表现为咳嗽、咳脓痰，偶有痰中带血丝，咯血、发热。其中两组病人均有咳嗽、咳脓痰，治疗组咯血9例，占16.4%;发热20例，占36.4%。对照组咯血7例，占14%;发热18例，占36%。治疗组的病人均被告知行电子气管镜的适应证及风险，并均签署了知情同意书。

1.2 仪器和药物 电子支气管镜(Fujinon EB-270S型电子支气管镜)，2%利多卡因，保护性无菌毛刷，全血琼脂培养基等。灌洗液配制:无菌生理盐水500 mL。局部给药的配制:丁胺卡那0.4 g加生理盐水5 mL。

1.3 治疗方法 治疗组和对照组均予常规抗生素、祛痰、体位引流、吸氧治疗，同时对治疗组还给予气管镜支气管灌洗并局部给药，方法为:气管镜常规消毒，术前局部用利多卡因雾化吸入进行表面麻醉然后，在插入气管镜过程中，必要时缓缓注入利多卡因适量进行表面黏膜麻醉。边进镜边检查，边吸引气管、支气管分泌物，充分吸净气道内的痰液或分泌物。根据气管镜所见或CT选择病变部位，部分病人用保护性无菌毛刷作细菌培养及药敏试验。将气管镜前端嵌入病变的肺叶或肺段支气管开口处，然后用无菌生理盐水高压注入病变肺叶行支气管灌洗术，每次注入10 mL，停留片刻以期灌洗液和支气管、肺组织充分接触混合，负压吸引，重复8～10次不等，待灌洗液变澄清后，于病变部位注入丁胺卡那0.4 g加生理盐水5 mL，灌洗液保留。支气管灌洗术时间每次约15～30 min，每周1～2次，所有病人同时予吸氧和心电监护，均为2周后观察疗效。

1.4 疗效判断 通过治疗后病人的症状减轻程度来判断疗效。显效:咳嗽、咳脓痰症状缓解、咯血停止和肺部湿啰音明显减少，热退;血常规白细胞计数和中性粒细胞比例恢复正常;胸部X线或胸部CT片炎性病灶基本吸收，肺小叶复张。有效:上述症状明显减轻，咯血次数及量均减少，肺部啰音减少，血常规基本恢复正常，胸部X线或胸部CT片炎症病灶部分吸收。无效:咳嗽、咳脓痰仍明显，痰量仍较多，并有出现大咯血的情况，肺部啰音增多，血常规白细胞计数和中性粒细胞比例较前增多，胸部X线或胸部CT片炎症病灶无明显吸收或病情加重。

2 结果

2.1 疗效 治疗组显效35例，有效17例，无效3例，有效率94.5%;对照组显效32例，有效8例，无效10例，有效率80.0%。两组比较，差异有统计学意义 (χ2=6.92，P ＜0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组的疗效比较

2.2 症状、体征疗效 治疗组与对照组症状、体征缓解时间的比较见表2。

表2 治疗组与对照组症状、体征缓解时间的比较 (d)

2.3 不良反应 在行电子气管镜支气管灌洗过程中有5例患者分别出现呛咳、气促、心率加快等症状，且全部为65岁以上病人，1例呛咳病人经气管内缓慢注入利多卡因后缓解，并继续完成操作。有4例病人的指脉氧饱和度降至80%，立即停止操作，并给予加大氧流量输氧，30 min后症状缓解。

3 护理

3.1 治疗前护理

3.1.1 心理护理 患者对纤维支气管镜检查术的心理反应是影响其耐受力的主要因素［1］，治疗前应详细了解患者的心理状况，解释治疗的目的、意义和操作过程以及治疗中可能出现的不适和配合要领，使患者对检查的安全性等方面的问题有所了解，消除患者恐惧、紧张心理，取得其高度信任，使患者有充分的心理准备［2］。

3.1.2 治疗前准备 详细了解病史，凡有严重的心脏病、心功能障碍、呼吸困难明显、大咯血、哮喘发作、凝血机制异常、体质极度虚弱不能耐受者，禁忌或慎行纤支镜检查［3］。查看胸片及胸部CT检查，了解病变的部位和范围。患者治疗前禁饮、禁食6～8 h，避免进镜时刺激引发恶心、呕吐而造成误吸。治疗前给予2%利多卡因10 mL雾化吸入行黏膜表面麻醉，予鼻道管持续吸氧3 l/min。

3.2 术中配合

3.2.1 护士协助患者平卧于床上，头稍向后仰，用无菌治疗巾盖住患者眼部，嘱患者全身放松，经鼻插镜，当气管镜插入到达声门时，从气管镜的给药口处注入2%的利多卡因溶液2 mL。此时指导患者进行深吸气后缓慢地张口呼气，有利于声门更好地麻醉并使声门打开，以顺利插管及防止因插管造成患者过度的呛咳，影响插管进行［4］。同时告诉患者气管镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应放松并张口呼吸，嘱有痰可轻咯出。气管镜进入主气管后，立即注入2%利多卡因2 mL以减少气道痉挛，停留1 min再继续操作。

3.2.2 将气管镜前端嵌入病变的肺叶或肺段支气管开口处，然后用无菌生理盐水高压注入病变肺叶行支气管灌洗，每次注入10 mL，停留片刻以期灌洗液和支气管、肺组织充分接触混合，负压吸引，重复8～10次不等，待灌洗液变澄清后，于病变部位注入丁胺卡那0.4 g加生理盐水5 mL，保留灌洗液。支气管灌洗时间每次约15～30 min。灌洗时气管镜必须保持楔入为止，以防止灌洗液逸出及大气道污染。负压吸引应保持在50～100 mmHg左右，负压过大时导致支气管闭陷和损伤，影响回收量，吸力过高还可损伤气道黏膜导致出血。灌洗时为避免支气管黏膜损伤出血，吸引应为间断性［5］。

3.2.3 术中常规进行心电、血氧饱和度和血压的监测，密切观察病人呼吸、血氧饱和度、脉搏、血压、神志、心率、口唇有无紫绀等情况，若异常应立即报告医师，并做好相应处理。退镜后患者患侧卧位5～10 min，术后观察30 min，并向患者说明术后可能发生的反应，如短时间内鼻咽喉不适、疼痛、痰中带血等，嘱患者将痰咳出［6］。无明显不适护送回病房。在行气管镜支气管灌洗过程中有5例患者分别出现呛咳、气促、心率加快等症状，且全部为65岁以上病人，1例呛咳病人经气管内缓慢注入利多卡因后缓解，并继续完成操作。有4例病人的指脉氧饱和度降至80%，立即停止操作，并给予加大氧流量输氧30 min后症状缓解。

3.2.4 治疗完毕后观察记录灌入量和吸出量，以评价回收率，同时观察吸出物的性状和量。痰标本及时送检。

3.3 治疗后护理 ①治疗后嘱患者禁食禁饮2 h，以免造成误吸，少说话以免加重咽喉部不适。向患者说明术后出现咽喉不适、胸闷，休息后可缓解，少量咯血或痰血不需特殊处理，咯血量多时及时通知医生。②治疗后观察患者是否出现胸闷、气急、呼吸困难症状，有少量咯血或痰血不需特殊处理，咯血量多时及时通知医生处理。③肺灌洗后肺泡内残留灌洗液、痰液，治疗后指导并协助患者咳嗽排痰，从下而上，从外周向中心叩肺体疗，促进肺泡内残留的灌洗液排出。

4 小结

支气管扩张患者由于支气管黏膜水肿和脓性分泌物增加，支气管易被阻塞而致肺不张，加之有的患者体质衰弱、无力排痰等原因，常规的体位引流方法引流效果不理想，常常造成全身用药效果不佳，感染难以控制。应用气管镜支气管灌洗术能直接清除气管内的脓性分泌物、痰栓、血痂和致病菌，利于气管的通畅，使囊性扩张中的脓性分泌物能稀释排出，小气道重新开放，利于肺部炎症的吸收消散，肺功能的恢复。

随着气管镜技术的不断发展，气管镜支气管灌洗术是比较安全的，从本院开展的情况来看，患者并没有出现严重的并发症，只是一过性的气促、心率加快等症状，立即停止操作，并给予输氧后症状就能缓解。因此笔者认为气管镜支气管灌洗术以其操作简便、安全、疗效好而并发症少等优点，可作为治疗支气管扩张的一种有效方法。护士应在治疗前做好充分准备，做好宣教指导和心理护理，术中密切观察生命体征的变化，吸痰、冲洗时动作要准确、快捷、轻柔，减少对患者的不良刺激，术后做好排痰指导和病情观察。

［1］柳 南，刘建明，唐秋萍.综合护理干预对支气管镜检查患者心理压力的影响［J］.当代护士，2010，3(下旬刊):117 －118.

［2］杨 晶，姜学萍.床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的护理［J］.现代护理杂志，2004，94(7):635.

［3］宁献芬，刘海丽.经纤维支气管镜治疗重症肺部感染258例的护理体会［J］.微创医学，2010，5(3):312.

［4］李月艳.纤维支气管镜检查术的护理干预［J］.吉林医学，2010，31(24):4186.

［5］张志兰.经支气管镜肺泡灌洗的护理体会［J］.江西医药，2010，45(7):736.

［6］齐国芬.纤维支气管镜检查的护理体会［J］.黑龙江医学，2008，10(32):796.