门冬酸钾镁配合131碘治疗甲亢性心脏病

唐武儒 刁丽娜 宋伟清

(广西河池市人民医院核医学科，河池市 547000)

甲亢性心脏病是由于过量的甲状腺激素对心肌直接作用而导致心脏形态和机能改变的一种疾病(简称甲心病)，约占甲亢的10% ～22%，表现为心脏增大，严重心律失常或心力衰竭。本文采用门冬酸钾镁配合131碘治疗甲亢性心脏，取得了良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2003年10月至2009年10月在我院诊治的甲亢病患者中，按甲亢性心脏病诊断标准［1］选择135例病人，其中男53例，女82例，年龄25～73岁，平均年龄45.3岁;其中25～40岁36例(26.7%)，41～50岁38例(28.1%)，51～60岁 33例(24.4%)，61～73岁 28例(20.7%)。甲亢病史1～10年。94例曾有一疗程或一疗程以上正规抗甲状腺药物治疗史，41例抗甲状腺药物治疗应用不规范。

1.2 心脏情况 甲心病以心律失常最为常见，135例患者中心房纤颤有79例(58.5%)，Ⅱ度房室传导阻滞15例(11.1%)，频发房性、室性早搏23 例(17.0%)，室上性心动过速18例(13.3%)，其中35例病人心功能为4级，23例心功能为3级，22例心功能为2级，55例心功能为1级。

1.3 治疗方法 对于心功能达3级或3级以上者，在应用地高辛基础上给予门冬酸钾镁、心得安片口服，待心功能达2级或2级以上后，根据甲状腺重量、24 h甲状腺最高吸碘率、甲状腺组织2.22 ～4.44 MBq/g(60 ～120 μCi/g)剂量，用131碘剂量计算公式得出每个人服用剂量，参考有效半衰期(Te)及临床情况适当增减，采用一次性口服方法。服131碘并继续给予门冬酸钾镁、心得安片等口服治疗至心功能好转;服131碘治疗后第三天开始使用抗甲状腺药物治疗至甲状腺功能恢复正常。所有患者服131碘治疗后半年、1年、2年按规定时间内进行复诊。

1.4 甲亢性心脏病疗效判定 按照《核医学诊断与治疗规范》中甲亢性心脏病疗效判断标准［2］:①痊愈:临床症状、体征得到完全缓解，心电图恢复正常;②缓解:临床症状、体征得到部分缓解，心电图有好转但未恢复正常;③无效:临床症状、体征未得到缓解，心电图未改变。

2 结果

2.1 心脏情况 经131碘治疗后，各种心律失常复律122例(90.4%)。其中6个月内复律55例，占45.1%，1年内复律47例，占38.5%;2年内复律20例，占16.4%。13例病人心室率减慢，心功能明显改善，其中6例为甲亢未愈患者。各年龄段治疗后心律失常复律情况见表1。甲心病患者心律失常类型及治疗后复律情况见表2。

2.2 甲状腺功能亢进症129例治愈(95.6%)，其中17例(12.59%)病人出现甲状腺功能减退症。缓解 13例(9.6%)。

表1 各年龄段心律失常后复律情况对比

表2 各种心律失常类型131I治疗后复律情况对比

3 讨论

甲亢性心脏病是超生理量的甲状腺激素作用于心脏，使心肌代谢加速，心肌缺氧和营养物质缺乏，心肌变性肥大、房室传导时间缩短和心房不应期缩短、冠状动脉痉挛和血流动力学改变等多种因素共同作用的结果。Araujo等［3］认为甲亢产生的心脏功能障碍和氧化应激，与诱导氧化及抗氧化物酶活性和蛋白质表达增加有关。并且大量甲状腺激素还可引起心肌灶性坏死，水肿炎性细胞浸润和间质纤维增生，以上共同作用的结果引起心动过速，心排血量增加，持续负荷导致心脏扩大。对甲亢性心脏病的治疗，应及时控制甲亢，甲亢性心脏病会伴随甲亢好转而好转。在甲亢的三种治疗方法中，抗甲状腺药物治疗疗程长，患者依从性差，复发率高，极易导致病程迁延不愈;手术治疗为有创治疗，手术风险大，费用较高;131碘治疗简便、有效、费用较低，多数甲亢患者131碘治疗后3至6个月内甲亢治愈，是一种根治性的治疗方法。本文通过对135例甲亢性心脏病进行131碘治疗，甲亢性心脏病治愈率为 95.6%，13例(9.62%)病人心室率减慢，心功能明显改善。

门冬氨酸钾镁具有很强的细胞亲和力，作为螯合剂与镁离子螯合后，释放Mg2+离子，Mg2+能激发心肌线粒体内氧化磷酸化过程，扩张血管，增加利尿，减轻心脏前后负荷，具有调节细胞内外离子平衡、稳定细胞电位、延长心肌不应期、提高室颤阈值、抑制异位及折返心律等作用。Mg2+又能激活Na+-K+-ATP酶等许多酶活性，使K+内流增加，稳定细胞膜静息电位水平，中止折返及差异传导发生，另外镁对心肌细胞的钙和钾跨膜离子电位的直接作用，抑制了后除极的震荡电位，从而起到抗心律失常作用［4］，这可能是131碘治疗后心律失常复律较好的一个原因。本文135例甲亢性心脏病患者131碘治疗后均使用门冬氨酸钾镁辅助治疗，获得较好疗效。

值得注意的是，有些甲亢性心脏病患者虽然甲亢被控制，心脏的某些异常仍然存在并持续相当长的一段时间，这可能是甲亢长期未能得到有效控制，心脏长期负荷过大引起心脏器质性病变，或与甲状腺对心脏的滞后影响有关。因此对于没有复律的甲亢性心脏病患者，有必要继续进行转复治疗。

总而言之，采用131碘配合，门冬氨酸钾镁能较好地纠正心律失常，改善患者心功能。尽管131碘治疗会有部分患者发生甲减，但可用甲状腺制剂替代治疗，而甲状腺制剂无明显毒副作用，患者血清甲状腺激素水平及心功能可完全正常，生活质量大为改善，临床疗效令人满意。可以说门冬氨酸钾镁配合131碘是目前治疗甲心病的最佳治疗方法。

［1］李梅霞，林哲章.甲亢性心脏病的诊断和治疗［J］.医学综述，2007，13(7):527.

［2］中华人民共和国卫生部医政司.核医学诊断与治疗规范［M］.北京:科学出版社，1997:287.

［3］Araujo AS，Ribeiro MF，Enzveiler A，et al.Myocardial antioxidant enzyme activities and concentration and glutathione metabolism in experimental hyperthyroidism［J］.Mol Cell Endocrinol，2006，249(1－2):133－139.

［4］李艳波，汪洪海.门冬氨酸钾镁对甲亢性心脏病室性早搏的作用［J］.吉林医学，2010，31(25):4299 －4300.