腹腔镜辅助阴式与开腹大子宫切除术的临床观察

陈梅英 廖绮琳 蔡丽萍

(广东省梅州市人民医院，梅州市 514021)

随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术作为一种新的手术方式在临床得以广泛应用［1］，其具有手术创伤小、出血少、临床恢复快等特点。我院在2006年3月至2010年12月对160例患者行腹腔镜辅助阴式大子宫切除术，并与开腹手术进行比较。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者共160例，均为我院2006年3月至2010年12月收治的行腹腔镜辅助阴式大子宫切除术的患者(腹腔镜组)。年龄42～61岁，平均年龄45.8岁。选取同期进行开腹大子宫切除术的160例患者(开腹组)资料相比较。术前均进行B超、心电图、血常规等术前检查及诊断［2］。两组中有手术史者共60例(每组各30例)，其中有盆腔粘连35例。两组年龄、体质、文化差异无统计学意义，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 腹腔镜组采取腰联合麻醉后采取截石位，在脐窝上缘作10 mm切口，如子宫底位于脐下3横指以上，则在脐上4～5 cm处置入腹腔镜，充气腹，压力控制在14～15 mmHg，于左右两侧麦氏点处及耻骨联合左旁分别取5 mm切口作为辅助穿刺孔。探查后以超声刀电凝切断双侧圆韧带、双侧输卵管峡部、卵巢固有韧带及宫旁组织到膀胱腹膜反折上方，双极加固电凝断端后改经阴道操作。无高血压者，肾上腺素稀释液水压分离宫颈与阴道交界处，环行切开宫颈外口上方1.5 cm、下方2.5 cm处黏膜，分离阴道前壁及膀胱壁，沿宫颈前壁上推膀胱，暴露膀胱反折腹膜，上提宫颈于后穹窿顶部打开腹膜，进入腹腔，下压宫颈，打开膀胱反折腹膜，扩大前后腹膜切口，依次钳夹、切断、缝扎两侧宫颈骶主韧带及子宫血管后，用固有韧带弓形钳由子宫后方进入，向一侧勾出剩余宫旁组织，钳夹、切断、缝扎，同法处理对侧宫旁组织，切除子宫，将子宫经阴道分块取出，以0号可吸收缝合线连续内翻缝合腹膜及阴道残端，阴道顶部两侧角部分别与同侧骶主韧带缝合一体，阴道内填塞碘纱一块，24 h取出。腹腔镜探查盆腹腔，各残端无出血，生理盐水冲洗后关闭气腹，取出器械，缝合腹壁各穿刺口，手术结束。开腹组采取腰硬联合麻醉后，取仰卧位，按妇产科手术方式行全子宫切除术［2］。

1.3 观察内容 ①手术时间:腹腔镜组从切开穿刺孔至术后腹部伤口处理完毕为止;开腹组以腹部做切口开始计算，至术后腹部伤口处理完毕为止。②两组手术均采取吸引器吸净手术出血，尽量不用纱布，以术后吸引瓶血量为准。③术后体温、排气时间、下床活动时间及住院时间。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS 13.0软件进行，所有计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验或卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 效果 两组患者手术过程顺利，术中无不良反应。其中腹腔镜组术中出血量为(33.2±12.1)mL，开腹组术中出血量为(53.8±21.3)mL，两组术中出血量差异有统计学意义(P ＜0.05);腹腔镜组手术时间(42.6 ±13.8)min，开腹组手术时间(53.8±16.3)min，两组手术时间差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术中情况比较

2.2 两组手术后情况及住院时间比较 腹腔镜组术后体

温、排气时间、下床活动时间及住院时间优于开腹组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术后情况比较

3 讨论

随着医学科学的不断发展，腹腔镜手术在临床得到了广泛应用［3］。开腹大子宫切除术是妇科常见的手术，常规的开腹手术手术创伤大、切口大、卧床时间长、住院时间长、患者较痛苦、并发症多等不良后果，开腹切除大子宫腹部伤口长，创伤大，易发生伤口愈合不良。腹腔镜在治疗上具有创伤小、术后恢复快等优点［4］。本研究中，腹腔镜组发生1例穿刺口液化，经换药治疗后痊愈;开腹组9例切口脂肪液化，1例患者切口皮下裂开，经换药治疗后痊愈。腹腔镜辅助下大子宫切除术具有开腹手术的优点，术野清晰，镜下分离粘连、检查盆腔脏器、直视卵巢、输卵管情况，同开腹一样视野清晰，避免了单纯阴式手术不能进行上述操作的局限，扩大了阴式全子宫切除术的适应证，术后患者痛苦少，并发症少［5］。

两组患者手术过程顺利，术中无不良反应。其中腹腔镜组术中出血量为(105.2±35.1)mL，开腹组术中出血量为(53.8 ±21.3)mL，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。虽然出血量较开腹多，但病人恢复快，仍值得推广。为减少出血，无高血压者加用垂体后叶素6 U注入子宫肌层，同时电凝电切时不要太靠近子宫。腹腔镜组手术时间(116.6 ±13.8)min，开腹组手术时间(85.8 ±16.3)min，两组手术时间相比较，腹腔镜手术组因需从阴道分块取出子宫，故时间较长，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组手术后情况及住院时间相比较，腹腔镜组术后体温、排气时间、下床活动时间及住院时间优于开腹组，两组相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，腹腔镜辅助阴式大子宫切除术虽因分块取出肿物等原因手术时间稍长，出血量稍多，但在治疗上具有创伤小、安全且术后恢复时间短等优点，具有临床推广应用价值。

［1］刘 彦.实用妇科手术学［M］.北京:科学技术文献出版社，1996:147－148.

［2］乐 杰主编.妇产科［M］.北京:人民卫生出版社，2008:269.

［3］李光仪，尹 方，郑丽丽，等.腹腔镜下鞘膜内子宫切除术321例分析［J］.中国内镜杂志，2001，7(6):89 －90.

［4］王 磊.腹腔镜子宫切除临床分析［J］.中国现代医生，2010，48(1):109－110.

［5］陈亚玲，付新娜.腹腔镜辅助下的阴式子宫切除临床分析［J］.中国当代医药，2011，18(2):159 －160.