无创呼吸机在抢救急性左心衰中的临床应用

胡春娇

（三门县人民医院，浙江 三门 317100）

急性左心衰在急诊中占有很大比例，是常见的内科急症，抢救效果直接决定着患者的生死。在大多数基层医院，无论是医生还是患者对传统的强心、利尿、扩血管及氧疗等治疗方法容易接受，而对于应用无创机械通气不易接受。我们在临床治疗中验证了早期应用无创机械通气可大大提高抢救成功率。虽然机械通气可致回心血量减少，心排量降低，严重时导致血压下降。近年来，这种被认为是负面作用的机制，却对急性左心衰具有一定的治疗作用。有研究［1－2］认为，有创、无创机械通气有利于急性左心衰的缓解，对提高抢救危重心衰患者的成功率有很大的帮助。本研究随机选取我科2008年6月—2010年10月收治的80例急性左心衰患者，将他们分为研究组（采用无创辅助呼吸加常规药物治疗）和对照组（常规药物治疗组）各40例，进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

随机选取我科2008年6月—2010年10月收治的80例急性左心衰患者，将他们分为研究组（采用无创辅助呼吸加常规药物治疗）和对照组（常规药物治疗组）各40例，进行对比研究。患者既往均有心脏病病史，慢性支气管炎，慢性阻塞性肺肿，支气管哮喘，患者心功能分级按照纽约分级法，均为Ⅳ级，神志清楚。男44例女36例，平均年龄（69.24±12.3）岁，其中扩张性心肌病15例，高血压性心脏病35例，缺血性心肌病15例，风湿性心脏病7例，其它心脏病8例。两组在性别、年龄、病种、临床症状等方面无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均给予常规药物治疗，如利尿剂、强心剂、血管扩张剂、氨茶碱及小剂量激素，根据病情需要必要时给予吗啡5～10mg皮下注射，均采取相同的治疗体位。研究组在常规治疗基础上加用无创呼吸机面罩正压通气治疗。呼吸机采用德国万曼多功能无创呼吸机，呼吸模式（S／T）：吸气压8～16cmH2O，呼气压4～8cmH2O，氧流量4～7L／min。持续应用至病情好转，连续应用1周左右。

1.3 临床观察

观察两组治疗前后的临床症状及体征，心率、血压、呼吸频率、呼吸困难程度、两肺哮呜音及湿性啰音范围的变化。两组均在治疗前后行动脉血气分析观察其pH、PaO2、SaO2、PaCO2。

1.4 疗效评定标准

显效：严重的呼吸困难减轻、两肺哮鸣音和湿性啰音均消失或显著减少，心率、呼吸、血压PaO2、SaO2恢复正常；有效：上述临床症状和体征减轻，PaO2、SaO2明显增高或接近正常；无效：未达到有效标准。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0作统计学处理，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，检验水准α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

40例患者应用无创呼吸机面罩正压通气治疗后，临床症状的改善，两肺湿性啰音的变化及pH、PaO2、SaO2、PaCO2、心率、血压的变化与对照组相比有统计学差异，其变化见表1、表2。

3 讨论

心力衰竭是各种心脏病晚期发展的最终结果，主要表现为心肌收缩力下降，心排血量减少，器官、组织血液灌注不足，分为左心衰即肺循环和右心衰即体循环淤血及全心衰。由于心室充盈压增高，外周血阻力增大，心脏后负荷增加，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤，近年来随着医学水平的提高，抢救措施的更新，急性左心衰死亡率有较大下降，随着无创呼吸机的广泛应用，合理应用无创机械通气治疗可有效提高患者的SaO2从而有力纠正低氧血症，大大减少了气管插管的机会，缩短住院时间，降低病死率［1－3］。持续气道正压（CPAP）通气和双水平气道正压（BIPAP）机械通气为最为常用的通气模式［3］。通过正压通气呼吸肌做工减少，肺泡内压增加，减少肺泡渗出，肺氧和功能改善，回流静脉血减少，因而心脏前负荷减轻，心衰症状缓解。①双水平无创正压通气使胸腔负压下降，甚至为正压。也能使左心室跨壁压下降，降低心脏后负荷；②胸内正压作用减少回心血量，减轻脏前负荷；③使心肌张力通过前后负荷的下降而降低，从而使得冠状动脉血供改善。增加了心肌供氧；④增加气道正压使肺泡内压和肺间质静水压提高。能使肺泡和间质水肿减轻，有利于肺泡和间质液流入血管腔，改善气体交换；减轻通气与血流灌注比例失调，提高氧分压；降低耗氧量使缺氧得以改善。本研究证明，呼吸机正压通气治疗急性左心衰效果显著，值得推广。

表1 BiPAP组与对照组治疗前后各指标变化比较（）

表1 BiPAP组与对照组治疗前后各指标变化比较（）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05，△P＜0.01；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

研究组 对照组指标 治疗前 治疗后HR（次／分）110.12±19.885.1±9.4＊▲治疗前 治疗后86.5±5.393.1±1.9111.11±17.594.23±12.9 R（次／分） 23.1±2.416.2±1.4△▲ 22.9±2.419.1±1.4 MBP（mmHg）125.5±14.686.1±11.2△▲ 123.5±14.294.4±14.4 PaO2（mmHg） 67.6±7.686.6±9.9＊▲ 68.7±12.477.2±17.7 SaO2（%） 86.3±5.197.4±4.1＊

表2 两组患者治疗疗效比较 ［n（%）］

［1］徐志军，祝震，林文成.无创正压通气治疗21例急性左心衰疗效观察［J］.中华急诊医学，2004（11）.

［2］王保国.实用呼吸机治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2003.

［3］应明英.实用危重病监测治疗学［M］.北京：人民卫生出版社 ，2008：457.