128例脂肪肝患者血脂、血糖和肝功酶学指标变化的检测与分析

周朝霞

（长沙市四医院，湖南 长沙 410006）

随着人们生活条件的提高及饮食结构的改变，尤其是超声检查的普及，脂肪肝的发病率日益增多。但因其早期临床表现无明显特异性，其危害性往往被人们忽视。有关资料表明，脂肪肝患者早期的血脂、血糖和肝功酶学指标均有不同程度的改变［1］。本研究旨在探讨检测脂肪肝患者血脂、血糖和肝功酶学指标的变化与临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年12月—2010年12月因体检发现而确诊的128名脂肪肝患者作为研究对象，其中男107例，女21例，年龄最小24岁，最大72岁，平均年龄42.8岁；根据B超检查结果诊断为轻度脂肪肝82例、轻至中度脂肪肝21例、中度脂肪肝17例和中至重度脂肪肝8例，排除肝、胆、肾及心脑血管疾病、糖尿病、营养不良等疾病。另选同期体检的正常对照组100例，其中男48例，女52例，年龄最小28岁，最大71岁，平均43.4岁，经B超检查排除脂肪肝，两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

血甘油三酯（TG）＞1.85mmo／L为高甘油三酯血症；血总胆固醇（TC）＞5.69mmo／L为高胆固醇血症；空腹血糖（FBG）＞6.1mmo／L为高血糖。B超示：①肝区前段可见致密的点状高回声，呈明亮肝；②肝深部即远场回声衰减；③肝内管腔模糊不清；④肝缘变钝，可诊为弥漫性脂肪肝；对超声波显示肝内多发性强回声区者诊为局灶性或非均匀性脂肪肝［2］。

1.3 检测指标

检查前禁食，清晨取空腹静脉血，应用全自动生化仪分析进行检测（美国雅培Aeroset），包括血糖：GLU；血脂：TG、TC、HDL；肝功能指标：ALT、AST、γ－GGT。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

脂肪肝组患者GLU 平均（6.9±1.7）mmol／L，正常对照组GLU为（4.5±0.7）mmol／L，脂肪肝组 GLU水平明显高于正常对照组（P＜0.05）。脂肪肝组患者的TG、TC明显高于正常对照组，HDL－C明显低于正常对照组，两组TG、TC、HDL检测结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。脂肪肝组患者的ALT、AST、γ－GGT明显高于正常对照组，两组ALT、AST、γ－GGT检测结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。脂肪肝组与正常对照组血脂、肝功能检测结果比较见表1、表2。

3 讨论

脂肪肝不是一种独立的疾病，而是一种多病因引起的代谢性肝病，表现为甘油三酯为主的脂质在肝细胞内大量沉积，其发病机制包括肝脂质代谢通路障碍、胰岛素抵抗、氧应激等综合因素所致。脂肪肝患者中冠心病、原发性高血压和糖尿病的发病率显著高于非脂肪肝者［3］。

表1 脂肪肝组与正常对照组血脂检测结果比较

表2 脂肪肝组与正常对照组肝功能检测结果比较

脂肪肝患者缺乏胆碱和不饱和脂肪酸、磷脂在肝内合成减少，使胆固醇升高。此时若在显微镜下检查肝组织，可见到大约有1／3的肝细胞有脂肪滴沉着，肝细胞肿大，压迫肝血窦逐渐造成细胞缺血、变性、坏死。血脂在体内过多的堆积，引起肝细胞脂肪变性，脂肪酸损害肝细胞，使肝功能受损而导致ALT、AST升高，且以ALT为主，这主要是ALT由肝细胞合成。

本组资料显示，脂肪肝组患者的血脂水平明显高于正常对照组（P＜0.05），说明脂肪肝患者存在脂代谢紊乱，且以TG及TC增高明显。QIE脂肪肝组患者的ALT、AST、γ－GGT明显高于正常对照组，脂肪肝患者肝功能受到一定程度的损害。本研究结果表明，脂肪肝的发生与高脂血症间关系密切。

许多研究表明，脂肪肝血糖水平升高的机制是由于脂肪组织对胰岛素抵抗或胰岛素相对不足，胰岛素抵抗可促进周围脂肪分解，甘油三酯和游离脂肪酸入血，大量脂肪在肝内沉积，从而导致脂肪肝；同时胰岛素抵抗时出现高胰岛素血症，高胰岛素血症在脂肪肝的发病机制中有直接作用［4］。另外，血糖水平升高多合并高胰高血糖素血症，胰高血糖素在肝内不能抑制脂肪合成，但抑制极低密度脂蛋自从肝内释放，如肝内甘油三酯的合成速度超过释放速度时，大量脂肪在肝内堆积，形成脂肪肝。本组资料中，脂肪肝组GLU水平明显高于正常对照组（P＜0.05）。脂肪肝患者因肝内代谢紊乱导致血糖水平升高的机理仍有待进一步研究。

［1］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京：东南大学出版社，2006：407－482.

［2］黄彧，黄峰，牛俊奇.43例脂肪肝临床表现的诊断意义［J］.临床肝胆病杂志，2004，20（2）：114－115.

［3］朱健.池肇春.脂肪肝患者血脂、血糖和肝功酶学指标变化的检测［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（6）：793－794.

［4］祝小庆.高血脂、高血糖与脂肪肝的关系［J］.青海医药杂志，2009，39（11）：50－51.