抗环瓜氨酸多肽抗体在类风湿关节炎早期诊断的意义

彭 晖

（云南省农垦总局第一职工医院，云南 景洪 666101）

类风湿关节炎（RA）是1种常见的、致残率高的多关节受累的自身免疫性疾病。它可致骨和软骨的破坏，从而造成永久性的肢体残疾，早期诊断及早期联合治疗可以减少关节破坏，延缓病情发展。现在临床上常用的诊断标准主要依靠临床表现，放射学检查及类风湿因子（RF） 检测，但常于中晚期才发现，从而失去了最佳治疗时机。所以RA的早期诊断一直都是国内外研究的重要课题。抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP），对类风湿关节炎具有高度特异性，可在疾病早期出现，为RA的临床诊断尤其是早期诊断提供有价值的帮助。我们对近年我院接治的58例可疑RA患者和102例确诊患者进行抗CCP和RF的检测，探讨抗CCP在早期RA中的意义。

资料与方法 可疑RA患者组58例，均来自我院住院和门诊患者，其中，男19例，女性39例，年龄17～68岁，平均（45+11） 岁。以上患者均符合1987年美国风湿病协会（ARA）修订的RA诊断分类标准。确诊RA患者102例，男性38例，女性64例，年龄15～74岁，平均（42+12）岁，均有一定程度的关节破坏，符合1987年美国风湿病协会（ARA）修订的RA诊断分类标准。

抗CCP抗体（IgG）：采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测，试剂盒由德国欧蒙医学实验诊断有限公司提供，应用ELISA法检测抗CCP抗体结果＞5μ/ml为阳性。RF：采用免疫透射比浊法测定，RF＞20μ/ml为阳性。统计学方法：采用χ2检验抗CCP抗体、RF的敏感性和特异性，对患者血清阳性率进行差异性检验结果的相关分析。

结 果 58例可疑RA患者及102例确诊RA患者血清抗CCP，RF检测阳性率，见附表。

讨 论 RA是1种反复发作致残、且早期不易诊断和发现的1种以关节滑膜慢性炎症病变为主要表现的致畸性自身免疫性疾病，在出现症状2年内，50%～90%的患者有关节受损的放射学改变，早期诊断、早期应用缓解病情药物（DMARDs），改善RA预后尤为重要。RA的早期诊断，一直是类风湿关节炎研究的主要课题。RA最常用的血清学检测是RF，而RF特异性差，不但在RA患者中出现，在其他一些结缔组织病及5%正常人中均可检测到[1]。目前，RA诊断标准中的类风湿因子缺乏特异性，不利于RA早期诊断。而抗CCP抗体对早期类RA的诊断特异性较好，但敏感度稍差，联合检测抗CCP抗体、RF可提高疾病的诊断率，减少误诊，有利于患者早期治疗及预后改善。

附表 2组患者血清中抗CCP抗体、RF阳性结果[n（%）]

国外有报道经过对百例RA患者影像学评分的连续观察，发现抗CCP抗体阳性的RA患者骨破坏较抗体阴性者严重，提示抗CCP抗体含量与RA病情严重程度及其发展有关[2]。有报道抗环瓜氨酸肽抗体的检测，其对RA具有很高的特异性和敏感性，成为RA新的血清学标志物[3]。用合成的CCP为抗原，以ELISA法检测RA患者的抗CCP抗体，特别是第二代抗CCP抗体，敏感性和特异性较前明显提高。

［1］张乃铮，主编.临床风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，1999：126.

［2］杨平，杭永论.抗环瓜氨酸多肽抗体检测与类风湿关节炎早期诊断[J].临床荟萃，2005，20(23):1352.

［3］刘喜德.抗环瓜氨酸多肽抗体与类风湿关节炎的相关性研究[J].中华风湿病学杂志,2007,6:362-364.