人工流产手术后立即口服避孕药临床观察

陆 芸，郭宏亮，李 洁，储丽萍

（昆明市妇幼保健院 妇科，云南 昆明 650031）

近几年来我国人工流产率有增高趋势。人工流产术虽然是终止早期妊娠的有效方法，但人工流产术后常常伴随不可避免的各种并发症，手术近期并发症如术中出血、人流综合反应、子宫穿孔、术后感染、吸宫不全等。远期影响如月经失调、宫颈或官腔粘连、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、继发不孕。习惯性流产等患病率也明显增高[1]。近年来人工流产术后，由于过度刮宫导致的子宫内膜受损，引起术后复经延迟、闭经、不能恢复正常月经等不良事件也有增多趋势。人流术后卵巢将很快恢复排卵功能。有75%的患者将可能排卵，故人流术后立即口服避孕药，可促进子宫内膜修复，调整月经周期，有效避免术后短期内再次妊娠，降低重复人工流产率，减少人流并发症，防止高危人流的发生[2,3]。本文通过对人工流产术后患者给予口服去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆）及不服用该药物进行分析比较，共计255例，对人流术后口服妈富隆的有效性分析如下。

资料与方法 入选对象为2008年11月～2009年4月期间因非意愿妊娠来院要求行人工流产者，共255例，研究均选取年龄18～35岁身体健康的育龄女性，月经规律，孕龄在10周以内，尿妊娠试验阳性，妇科检查及B超确诊为宫内妊娠并与孕周相符，所有对象均无口服避孕药禁忌证，一般情况良好。将患者随机分为两组：观察组124例，对照组131例。经统计学处理两组早孕妇女年龄、孕周、孕次、产次等方面无显著性差异。

观察组术后当天即服避孕药妈富隆1片/d，21d为1疗程；对照组术后不服用妈富隆。两组均常规术前用抗生素1次预防感染。观察指标：⑴阴道流血时间：从人工流产结束到阴道流血完全终止的持续时间。⑵B超检查术后2周子宫内膜厚度。⑶月经恢复时间：人工流产术后至下一次正常月经来潮间隔的时间。2组患者于人工流产后第1周、第2周及前3次月经来潮后来院随访。询问其服药情况、阴道出血时间及术后月经恢复时间,并行B超检查。记录2组患者术后月经复潮时间月经周期是否规律。统计学处理所得数据所采用t检验和卡方检验，结果见表1、2。

表1 2组患者月经复潮时间及比例（%）

表2 术后出血量与自身平时月经量比较

结 果 2组患者术后月经恢复时间、术后2周内膜厚度、术后平均出血时间、术后2周子宫内膜厚度组间有显著性差异。术后出血量与月经量情况：对照组术后出血量多于观察组，组间有显著性差异P＜0.05；观察组术后月经恢复时间短于对照组，差异有统计学意义P＜0.01。观察组术后2周观察组未观察到内生殖器感染。对照组合并内生殖器感染2例，均为子宫内膜炎。

讨 论 指导科学避孕，预防人工流产术后的并发症，是临床计划生育工作者的首要任务。WHO推荐《避孕方法选用的医学标准》中指出：人工流产后可即服避孕药，能有效降低重复流产率，从而有效地降低高危人工流产率。目前PAC即流产后服务已经在国际生殖健康领域得到普遍的关注，并且成为完整的生殖健康优质服务整体中极为重要的组成部分[4]。

在本研究中，我们认为在人工流产术后使用短效口服避孕药，可以减少流产后的出血时间，减少流产后子宫及盆腔的感染机会，对于人工流产手术后子宫的恢复起到了促进作用。同时，人流后使用一个周期的人工周期疗法，可以明显地促进子宫内膜的恢复，这说明人工流产后及时地使用雌孕激素周期治疗能够促进子宫内膜的增生，有助于人流患者子宫内膜的修复和月经周期的恢复，在一定程度上减少流产后月经异常、宫腔粘连和继发闭经的发生，减少了人工流产远期并发症发生的可能性。人工流产后重复妊娠、重复流产带给身体很大的损伤。妈富隆所含的去氧学烯为强效口服孕激素，作用较炔诺酮强18倍，并没有雄激素、雌激素活性。抗雌激素活性强于炔诺酮，既可以抑制卵巢排卵，又可以增加宫颈粘液稠度和抑制子宫内膜发育；另一成分炔雌醇亦能抑制促性腺激素分泌，从而抑制卵巢排卵[5]。两者配伍可提高避孕效果，大大降低了人工流产术后重复妊娠导致重复流产的机率。而且具有促进子宫内膜修复及子宫恢复，减少出血、预防粘连和感染的作用[6]。

［1］乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:376.

［2］王成方,何道惠,孙莹,等.人工流产术后使用短效口服避孕药的价值[J].中华妇幼临床医学杂志，2008，(05):28-31.

［3］裘雅芬,骆东辉,倪娟.人工流产后复方短效口服避孕药的应用[J].实用医学杂志，2008，24(15):2689-2690.

［4］程怡民.从人工流产到促进避孕药具的使用[J].实用妇产科杂志,2007,23(7):387-389.

［5］姚红.雌孕激素序贯疗法对子宫内膜修复的探讨[J].中国妇幼保健,2007,35(12):498.

［6］李颖，程怡民，黄娜，等.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展[J].中国妇幼保健,2005,20(2):243.