“8”字间断缝合术在剖宫产中流血的临床观察

戴芙蓉

（曲靖市妇幼医院 云南 曲靖 655000）

剖宫产术中出血的止血处理，成为临床医生探讨的重要课题。2009年以来，我院针对剖宫产术中出血患者，部分实施了“8”字间断缝合术，取得了良好效果。现报道如下。

资料与方法 选择2009～2010年在我科剖宫产手术中出血的产妇69例为研究组，年龄22～36岁，初产妇37例，经产妇32例，其中双胎10例，有剖宫产史20例，14例有人流史，孕周34～40+2周。中央性前置胎盘12例，部分性8例，边缘性4例，胎盘粘连5例，任选2009年以前剖宫产术中出血产妇69例为对照组，产妇基本情况同观察组。

方法：观察组全部病例均应用宫缩剂、按摩及压迫子宫，胎盘剥离后宫腔仍有活动性出血，立即用妇科可吸收1号薇乔线自子宫浆膜面进针穿透内膜，自浆膜面出针，间距1cm，每针跨度2cm，在出血区域、胎盘剥离处、子宫不收缩处，于子宫前后壁，行“8”字间断缝合术。如为中央性前置胎盘出血来自宫颈管，则下推膀胱后同法缝合。缝合后均行宫腔填塞纱条至宫腔无间隙为止。对照组全部病例均应用宫缩剂、按摩及压迫子宫，胎盘剥离后宫腔仍有活动性出血，宫腔填塞纱条至宫腔无间隙为止。两组均术后24h取出宫腔纱条，术后使用抗生素预防感染，观察术后5d内的体温变化，产后42d复诊，随访观察，结果见附表。

结 果 1观察组69例病例均用缝合止血成功，有1例因中央性前置胎盘，胎盘植入宫颈管流血不止切除子宫，其余病例经术后治疗，均恢复良好，无产褥病例发生，术后均跟踪随访，产后月经恢复后周期、经期正常，经量同前，无痛经；妇科检查、盆腔无异常发现，宫颈管长度2～3cm，子宫大小正常，活动正常，无压痛。对照组69例中8例行子宫切除术，1例因流血过多DIC抢救无效死亡。两组比较u=2.6267，P＜0.01，有显著性差异。

附表 2组效果比较（有效系保留子宫，无效系切除子宫或产妇死亡）

讨 论 1.剖宫产术中出血的处理，特别是前置胎盘因素引起的出血处理，虽有许多种处理方法。以往常用的处理是按摩子宫及加强宫缩、结扎子宫动脉及髂内动脉，也有出血部位宫腔内子宫缝合止血纱布按压止血[1]、宫腔填塞纱布的报道[2]，但这些方法止血效果不佳，大流血切除子宫的机率高，本组研究显示观察组只有1例切除子宫，对照组8例切除子宫。

2.胎盘附着子宫下段者，胎盘剥离后下段因缺乏足够的平滑肌，宫缩剂不能引起其强力收缩以及压迫血管、血窦止血。压迫子宫动脉往往仅阻断了子宫动脉的上行支，而子宫下段血液供应主要来源于子宫动脉的下行支，也达不到止血效果，行髂内动脉结扎术虽为有效措施，但手术难度大，而且妊娠子宫下段增宽增大，给暴露术野分离髂内动脉造成困难，在大出血的紧急情况下，更难准确迅速地进行手术。B-Lynch外科缝合术是英国Milton Keynes医院报道一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，技术简单易行，并可免于子宫切除，保留生育能力，此种方法对子宫收缩乏力者效果较好，但对胎盘剥离面出血者效果不佳，行宫腔填塞纱条比较困难。采用“8”字间断缝合术，阻断了出血部位、周围的放射动脉与部分弓状动脉，达到了止血的目的。放射动脉是分布于肌层的末梢动脉，“8”字间断缝扎后，仅阻断了局部末梢的血液供应，而没有影响子宫动脉及其分支的绝大部分弓状动脉，故不影响子宫的整体血供，不会出现子宫坏死。术后肠线吸收脱落使子宫血液重新建立，避免术后并发症发生。由于手术通过自浆膜面缝合，可以压迫开放的血窦，止血快手术视野清晰，利于血窦的缝扎止血。同时可行宫腔填塞纱条局部压迫止血，对产后出血的患者达到多方位的止血。

3.“8”间断缝合的可能并发症就是子宫肌层缺血坏死，我们认为只要缝合间留有适当的距离，术后加强抗感染治疗，就可以有效地避免子宫肌层缺血坏死的发生。

［1］陆元庆.子宫腔内缝合加用凝血酶止血在剖宫产术中的应用[J].实用妇产科杂志，1996，12(6)：311.

［2］应豪，王德芬.剖宫产术中大出血的预防和处理[J].实用妇产科杂志，2003，19(5)：262.