永德县外展人员开展清洁针具交换服务探讨

杨海梅

(云南省临沧市永德县疾病预防控制中心/永德县中澳项目办，云南 永德 677600)

1 背景

永德县地处中缅主要陆路通道上，距离缅甸果敢县城110公里，存在毒品交易、跨境吸毒等现象，导致艾滋病病毒（HIV）在注射吸毒人群中的传播。2003年 9月至12月，按照中澳项目的技术要求，针对德党、永康、小勐统、勐板等几个吸毒情况较为严重的乡镇进行了为期4个月的快速评估调查。调查结果显示：①吸毒者共用针具吸毒普遍存在。在被调查的106名吸毒者中，有78人（73.6%）为注射吸毒者，而在这些人中，几乎100%都有过与他人共用针具注射吸毒史。在调查前1周，有65人存在和他人共用针具的情况，占静脉吸毒人员的83.3%。②重复使用针具现象严重。在完成注射吸毒后，有些吸毒人员还会把上一次使用过的一次性注射器留作下几次使用，而在下次注射吸毒中通常会有新的成员加入。在被调查的78名静脉吸毒人员中，仅有8人未重复使用针具，其余70人皆有重复使用自己针管和针头的现象，最多重复使用13次，平均每人每周重复使用自己的针管和针头4.8次。截止2010年12月31日，永德县共检出HIV感染者及艾滋病病人吸毒人员92人（死亡16人）。在永德县 HIV阳性的累计感染者中，吸毒人员占26%；2008年中澳项目综合监测结果显示：永德县静脉吸毒人群中HIV阳性检出率为15%。静脉吸毒人群是永德县艾滋病预防与控制的重点人群，对其进行有效的行为干预使其改变高危行为，不仅是控制艾滋病在吸毒人群中传播的有效途径，也是控制艾滋病向普通人群扩散的关键[1]。

永德县于2008年7月1日启动新一轮为期5年的中澳艾滋病亚洲区域项目，根据项目要求，将继续依托针具交换活动中心和外展工作对静脉吸毒人员开展清洁针具交换服务。经过3年的工作，现取得了一定的成绩并积累了一定的经验，现将相关情况简述如下。

2 项目开展的主要工作

2.1 营造良好的支持性环境，推进外展工作

针具交换外展服务是一项相对敏感的服务，普遍不被理解，因此，必须在政策支持、部门配合、群众理解的前提下来运作。公安部门对项目的态度直接影响到项目能否顺利进行，由于目标人群非常敏感，必须让他们感到参加项目活动是安全的才能使项目得以进行。项目促进了卫生部门与公安部门进行积极地协调沟通，充分利用每次专家督导、调研的机会，借专家之力进行有效地协调和政策开发。例如，请省警官学院对公安部门进行培训，使他们了解针具交换服务对减少HIV在吸毒人群传播的重要性，外展人员在公安部门进行备案（但在工作中违法除外），通过倡导、培训使所开展的针具交换工作能得到公安部门的默许和支持；同时，加大宣传力度争取社会大众和目标人群的支持与参与。

2.2 规范管理，强化外展服务功能

由于外展服务的目标人群——静脉注射吸毒者（IDUS）既是艾滋病的高危人群，又是一个特殊群体，他们十分敏感，不会轻易相信他人，常拒绝与陌生人接近。因此，选择服务他们的外展人员非常关键，项目招聘具有一定文化基础，又热爱此项工作的人员，通过各级培训合格后，专门负责外展服务工作。做到了物资发放有登记、各项活动有痕迹、每月有报表、工作图表上墙，使外展工作一目了然。

2.3 积极拓展外展工作

针具交换服务中外展人员扮演着极其重要的角色[2]。所招聘的外展人员应该在目标人群中具有较大影响力、态度积极、具有一定文化知识、活动协调能力比较强、个人愿意和家人支持参与项目的 IDU。在选择外展人员时项目采取多管齐下的方法，通过戒毒所介绍、社会招聘等方法，前后共使用外展人员14人，目前固定的有9人。通过培训、签定合同，将外展人员纳入活动站管理，支付固定基本劳务报酬，并根据工作情况实施报酬与工作挂钩；外展人员半月1次到活动站交换注射器，领取相关材料，返回外展工作记录表；活动站每月召开1次例会，集中外展人员，讨论外展工作情况并对发现的问题给予及时解决。

3 项目主要进展及成效

通过对外展人员2008年7月至2010年7月开展的清洁针具交换服务填写的各种资料进行分析后发现，永德县的针具交换工作稳步推进，9名外展工作人员，积极为当地的静脉吸毒人群提供针具交换、同伴教育、转诊及配偶/性伴干预等服务。3年来，全县累计服务吸毒人员287人、21515人次，转诊159人、557人次，发放IEC材料1078份，发放清洁针具220944具，发放安全套45628只，新增目标人群61人，回收针具146090具。通过外展人员的宣传教育、行为干预及转诊等服务，使吸毒人群意识明显提高，行为有所转变，HIV阳性检出率逐年下降，见表1。

表1 2008年～2010年中澳项目IDUS综合监测结果

4 分析与讨论

4.1 外展人员发放针具是行之有效的交换模式

外展人员发放针具是我国大部分省市采用的模式，永德县根据具体情况聘请适当数量的外展人员来为目标人群服务，外展人员可以发挥自我的社交能力或在同伴内以“滚雪球”方式拓展服务对象。优点是覆盖面广，容易深入到潜在的目标人群中服务，工作时间灵活，交换地点隐蔽，能提高目标人群针具的可获得性和针具交换的安全性，旧针具回收率高。缺点或不足是同区域内交叉服务的可能性大，潜在性目标人群督导困难，外展人员工资必须由项目提供，项目结束后则针具交换工作会停滞，没有可持续性。

4.2 利用外展实施综合干预，是搞好针具交换服务的最佳选择

在每月的针具交换服务中，外展人员能起到关键的作用[2]。永德县吸毒人群文化程度普遍偏低，自我保护意识差，社会地位低，是主流社会以外的弱视人群，经常遭到社会的歧视，他们普遍缺乏自信心，加之公安部门打击，其隐蔽性和分散性强，选择好外展人员对项目干预工作至关重要。但并不是所有吸毒人员都可以聘用为外展人员，作为外展人员，不但要经过严格的筛选，还要通过培训，且必须服从活动站的管理、督导及工作安排。同时结合地方实际，引入一部分不吸毒但又熟悉吸毒人群圈子的社会人员、乡村医生，经培训后聘为外展人员。能力强的人员可发展为核心骨干，并按月兑付劳务报酬，不服从管理及违规人员一律解聘，使针具交换服务得以规范管理，顺利开展。

4.3 加强部门合作，营造良好的支持性环境是外展针具交换的前提

针具交换外展服务是减少艾滋病在吸毒人群中传播的重要手段之一，但是社会并不是十分认可，因此，会给外展人员行为干预工作增加难度，因此，在项目开展初期加大宣传力度的同时，也要积极争取与多部门的协作，尤其是协调好与公安部门之间的关系，求同存异，才能使得外展针具交换工作顺利开展。

5 思考建议

通过项目实施可以看出，加强外展队伍的能力建设，尝试选用外展志愿者，形成外展竞争机制、减少经费开支，将为今后可持续发展奠定基础。另外， 进一步加强多部门合作，特别是争取公安部门的支持，从而能争取更多的目标人群参与到项目中来，是开展针具交换服务的保障。并且进一步加大宣传力度，扩大宣传覆盖面，更大范围地争取广大群众对项目工作的理解和支持，才能为针具交换服务营造和谐的社会氛围，使项目效果得以延续。

[1]杨 琴,繆红玲,李彩云,等.丘北县吸毒人群艾滋病感染情况及干预效果分析[J].卫生软科学(增刊),2006,20:21.

[2]何尔逵,周均泽,浦绍华,等.积极拓展外展 实施综合干预是搞好针具交换服务的最佳选择——宣威市清洁针具交换服务进展信息[J].卫生软科学(增刊),2006,20:25.