思乐扣在PICC置管维护中的应用

张静娟 周群英 张茵英

(苏州大学附属第一医院肿瘤科,江苏 苏州 215006)

思乐扣在PICC置管维护中的应用

张静娟 周群英 张茵英

(苏州大学附属第一医院肿瘤科,江苏 苏州 215006)

目的研究适用于PICC置管的两种导管固定方法及其对置管并发症的影响。方法将290例PICC置管患者随机分为实验组130例和对照组160例,分别采用透明敷料和无菌胶带(对照组)对比透明敷料和思乐扣(实验组)。结果实验组与对照组比较,研究组在PICC置管并发症移动/脱位及渗液/穿刺口肉芽肿发生率较低(P＜0.05)。结论思乐扣和透明敷料是预防PICC并发症的更有效的固定方法。

PICC置管 并发症 思乐扣加透明敷料

随着肿瘤患者逐年增加,静脉治疗和化疗已越来越复杂。PICC(Peripherallyinsertedcentral catheter)置管在临床已被广泛应用,PICC导管能保护血管,避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦和不适,为患者提供长期治疗和营养的途径,不会影响患者的肢体活动或限制患者的体位[1]。PICC置管留置时间长,相关并发症也较多,国内尚未见报道研究思乐扣固定装置在预防PICC置管并发症中的作用。思乐扣固定装置是PICC置管后用酒精或按医院的规定清洁穿刺和固定部位,等待完全干燥后,在固定部位使用皮肤保护剂,待完全干燥后(10～15 s),稳定导管并将导管固定翼上的缝合孔放置在第一个支柱上,然后移动导管到第二个支柱上,按住固定垫的下表面和导管,锁死固定器,将导管弧形放置粘贴于皮肤上,并用覆膜固定。本研究选取2009年12月～2010年12月在我科住院的290例肿瘤患者,分别采用透明敷料和无菌胶带(对照组)与透明敷料和思乐扣(实验组)两种PICC置管固定技术,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组290例PICC置管患者,其中男性163例,女性127例,年龄21～72岁,其中肺癌116例,结直肠癌 72例,胃癌 41例,食道癌15例,乳腺癌22例,卵巢癌 14例,多发性骨髓瘤 5例,淋巴瘤4例,睾丸Paget病1例。贵要静脉置管146例,正中静脉置管83例,头静脉置管51例,肘上超声引导下置管9例,锁骨下置管1例。将本组290例随机分为实验组130例和对照组160例,两组患者的导管有效留置时间为50～362 d,导管插入长度25～55 cm。实验组均告知思乐扣置管固定装置的作用,费用等,并征得知情同意。

1.2 方法 两组患者均采用巴德PICC导管置管,PICC及锁骨中线置管穿刺点由PICC专业护士消毒处理。用棉签蘸酒精和聚维酮碘擦拭皮肤并使其干燥。对照组的导管由无菌胶带直接固定,然后用透明敷料(HP薄膜-3M)覆盖导管置入位点。还使用了额外胶条(3M)增强体外导管的固定。实验组的导管按照制造商的使用说明,使用思乐扣 IV/PICC导管固定装置固定,然后用透明敷料(HP薄膜-3M)覆盖导管置入点。

1.3 统计学方法 采用χ2检验

2 结果(表1)

表1 两组患者并发症情况比较例(%)

3 讨论

3.1 移动/脱管 杨旭女[2]研究表明,导管脱管主要由于固定不妥,肢体活动过度和外力的牵拉,使用不当所致。对照组有27例导管移动脱位,而实验组9例出现导管移动脱位。通过χ2检验,可以算出P值=0.011,两组结果在这一指标上差异有显著意义,说明研究组“移动/脱管”的发生率更低。由此可见,思乐扣固定装置可以显著减少PICC静脉置管导管脱出和移动的发生率。

3.2 静脉炎 分机械性静脉炎、细菌性静脉炎和血栓性静脉炎。由于穿刺过程中穿刺针、插管鞘和导管对静脉内膜,静脉瓣的机械性摩擦刺激而引发血管反应[3]。肿瘤患者经PICC置管后,大多出现不同程度的机械性损伤,故两组并发静脉炎都为机械性静脉炎。实验组出现5例机械性静脉炎,而对照组出现9例机械性静脉炎,通过χ2检验,可以算出 P值=0.649,两组结果在这一指标上差异无显著意义。

3.3 渗液/穿刺口肉芽肿 因导管穿刺部位大多位于肘关节,随着关节活动,导管反复移动,刺激穿刺口皮肤出现渗液和穿刺口局部肉芽肿。从收集的数据可以看出,实验组出现5例渗液/穿刺口肉芽肿,对照组出现16例渗液/穿刺口肉芽肿,通过χ2检验,可以算出P值=0.044,两组结果在这一指标上差异有显著意义。说明使用思乐扣固定装置后渗液/穿刺口肉芽肿并发症的发生率更低。

根据我们以上的研究发现,思乐扣固定装置是无菌包装,且不含有乳胶,其“免缝式”固定方式减少创伤,防止导管滑脱移位,减少与缝合固定相关的潜在的并发症。其能免除缝合固定的必要,改善患者的舒适度与安全性,杜绝临床工作者遭受针刺的风险。另外,使用思乐扣固定后,不但杜绝了导管因粘贴不牢而意外脱落的并发症,又能减少护士在更换敷贴时花费的精力和时间,减轻了护理人员的工作量[4],同时也减少了患者对脱管的担忧,从而活动自如,感觉更舒适。

[1]Intravenous Nursing Society(INS).Position paper:per-phtrally insertion central cather[J].Intrarenous Nurse,1997,20(4):172.

[2]杨旭女.化疗患者PICC应用中常见并发症的护理[J].现代实用医学,2008,20(6):492.

[3]刘丽萍,王波.PICC置管并发症的原因分析及护理[J].包头医学院学报,2008,24(6):637.

[4]曹娟妹,周群英,黄丽艳.明胶海绵预防PICC置管后穿刺点出血的观察[J].护士进修杂志,2009,24(1):69.

PICC Catheter Complication Transparent dressings and Statlock stabilization devices

张静娟(1972-),女,苏州,大专,主管护师,研究方向:血管通路和肿瘤护理

R473.5

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1002-6975(2011)15-1409-02

2011-01-27)