rhEGF凝胶预防宫颈癌放疗所致会阴皮肤损伤的效果观察及护理

何美琴 吴红娟 张美英 方英 潘祯

(浙江省肿瘤医院,浙江 杭州 310022)

rhEGF凝胶预防宫颈癌放疗所致会阴皮肤损伤的效果观察及护理

何美琴 吴红娟 张美英 方英 潘祯

(浙江省肿瘤医院,浙江 杭州 310022)

目的观察rhEGF凝胶用于预防宫颈癌放疗所致会阴皮肤损伤的临床效果。方法将112例接受放射治疗的宫颈癌患者随机分为观察组和对照组各56例,观察组会阴部皮肤采用常规护理加rhEGF凝胶预防,对照组会阴部皮肤只采用常规护理,比较两组会阴部皮肤发生放射反应的程度。结果对照组发生放射性皮炎49例,发生率为87.5%,观察组31例,发生率为55.4%;观察组中有25例未发生放射性皮炎,Ⅳ级放射性皮炎的发生率为0,对照组中只有7例未发生放射性皮炎;两组放射性皮炎发生程度比较差异有显著意义(P＜0.05)。对照组80.4%(45/56)放射性皮炎出现于照射40 Gy以前,观察组为28.6%(16/56),两组比较差异有显著意义(P＜0.01)。结论在放疗开始就使用rhEGF凝胶保护皮肤,能明显降低宫颈癌患者会阴部急性放射性皮炎的发生率,减轻会阴部皮损程度,推迟急性放射性皮炎的发生时间,对宫颈癌放疗所致的会阴部皮肤损伤有一定的预防和治疗作用。

宫颈癌 放疗 会阴部皮肤损伤 rhEGF凝胶

宫颈癌是危害全球妇女健康的第二大常见妇科恶性肿瘤,近年来发病率又有上升趋势[1]。放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一,射线引起的皮肤反应是肿瘤放疗的常见副反应。由于外阴、肛门、腹股沟等部位的皮肤有皱褶且潮湿,所以宫颈癌患者放疗后比较容易发生放射性皮炎;会阴部皮肤末梢神经丰富,患者常感觉剧烈疼痛、行动不便,导致生活质量下降,重者被迫停止放疗,影响疗效。为了最大限度地减轻宫颈癌放疗患者皮肤放射性反应,提高正常皮肤放射耐受性,增进肿瘤放疗效果,我科2010年5～9月对56例宫颈癌放疗患者用rhEGF凝胶进行预防性皮肤用药,取得了良好效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5～9月住院接受放射治疗的宫颈癌患者112例,随机分为观察组和对照组各56例。观察组:年龄33～81岁,平均53.63岁,其中ⅡA 期1例,ⅡB期27例,ⅢA期2例,ⅢB期19例,Ⅳ期7例,均为鳞癌。对照组:年龄29～81岁,平均 54.18岁,其中ⅡB期 34例,ⅢA 期 3例,ⅢB期14例,Ⅳ期 5例,其中鳞癌 55例,腺癌1例。所有病例均经病理证实为子宫颈恶性肿瘤。观察组放疗期间接受同期化疗42例,对照组同期化疗35例。两组患者均接受盆腔外照射,采用10mV-X线进行照射,180～200 cGy/次,5次/周,DT:45～50 Gy/25～28 F。后期同时进行Ir(铱)192高剂量率后装腔内治疗,400～500 cGy/次,2次/周,A点量20～35 Gy/5～7 F,阴道黏膜下0.5 cm DT:10～25 Gy。两组患者在年龄、照射面积、照射次数、照射总剂量方面,经比较差异无显著意义(P＞0.05),具有可比性。所有病例在接受放疗前会阴部皮肤均完好。

1.2 方法 两组患者均予常规皮肤护理,保持局部清洁、干燥。观察组从放疗的第1天起,每天早、晚各一次将rhEGF凝胶均匀涂在清洁的会阴部皮肤上,超出照射野1 cm左右的范围,厚约1～2 mm,自然晾干,直至放疗全部结束后一周。对照组整个放疗期间未预防性用药。

1.3 放射皮肤反应分级标准 根据RTOG急性放射性皮肤损伤的分级标准[2],可将放射性皮炎分为五级:0级为照射野皮肤无反应;Ⅰ级为干性脱皮,皮肤发红、脱发、无汗;Ⅱ级:为鲜红色红斑、片状湿性脱皮、中度水肿;Ⅲ级:为严重湿性脱皮、融合大片、凹陷性水肿;Ⅳ级:皮肤出现溃疡、出血、坏死 。

1.4 放射皮肤反应评估 所有患者从放射治疗开始到治疗结束,每天由责任护士检查一次照射野皮肤,记录皮肤反应发生的时间、症状和患者的耐受性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据进行处理,两组放射性皮炎发生情况比较采用fisher精确概率法,不同剂量的两组皮肤发生率比较采用χ2检验,以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者放射性皮炎发生情况比较 对照组发生放射性皮炎49例,发生率87.5%,观察组31例,发生率55.4%;观察组中有 25(44.6%)例未发生放射性皮炎,Ⅳ级放射性皮炎的发生率为0,对照组中只有7(12.5%)例未发生放射性皮炎。两组放射性皮炎发生程度比较差异有显著意义(P＜0.05)(表1)。

表1 两组患者皮肤反应发生率例(%)

2.2 皮肤反应的放射剂量比较(表2)。

表2 两组患者不同放射剂量皮肤反应发生率例(%)

3 护理

理论上宫颈癌放疗导致会阴皮肤损伤是无法避免的[3],预防的目的是防止放射性皮炎由低级向高级发展。rhEGF凝胶使用是有效的预防方法,而恰当的护理是预防会阴皮肤损伤的重要手段。本组实验中,对照组和观察组均给予常规皮肤护理:(1)向患者及家属讲解会阴皮肤损伤是放射治疗的副反应,告知相关的知识及注意事项,做好宣教工作,使患者解除顾虑,减轻精神负担;(2)正确评估会阴皮肤反应的部位、损伤程度、面积及有无感染,严格执行无菌操作(3)癌症患者消耗大,常伴有低蛋白血症,因此,加强营养、纠正负氮平衡尤为重要。与患者及家属共同制定营养支持计划,提高会阴部皮肤损伤的耐受性;(4)放射性皮损护理。Ⅰ级放射性皮炎:首先保护皮肤,由于宫颈放疗后有肿瘤坏死组织及阴道分泌物的排出,使得会阴部常常处于潮湿状态,应选择宽松、柔软、吸湿性强的棉织内裤,会阴部保持干燥,及时更换护垫及内裤,坐浴、清洗外阴时动作应轻柔、勿使用肥皂、避免局部过冷或过热刺激,要勤剪指甲,皮肤瘙痒处避免搔抓引起继发感染。观察组由于使用rhEGF凝胶外涂,患者普遍反应会阴部皮肤瘙痒及疼痛感在可忍受程度。患者除上述措施外,每次排尿后,用新洁尔灭溶液清洗外阴,普通鹅颈灯照射5 min,促使创面干燥,促进局部血液循环,患者尽量卧床休息,采用适当的暴露疗法,以利于创面的结痂愈合;观察组则在干燥后局部加用rhEGF凝胶外涂。从表1可看出,观察组Ⅳ级放射性皮炎的发生率为0,对照组中有3例发展为Ⅳ级放射性皮炎,不得不暂停放疗,给予换药处理。使用rhEGF凝胶外涂并配合全身抗生素治疗,使感染得以有效控制,一周后3例患者继续放疗直至放疗全部结束;(5)宫颈癌患者治疗时间长、费用大,老年患者生活自理能力差,尤其是其肿瘤部位的特殊性,使患者往往存在焦虑、恐惧、羞愧等不良情绪。对此,护理人员对患者及家属进行有效沟通,给予心理支持,使其树立信心,积极配合治疗。本实验中56例患者在护士的精心护理下均完成治疗计划。

4 讨论

4.1 急性皮肤反应是放射治疗中最常见的并发症,宫颈癌患者放疗的皮肤受损部位主要是会阴部,包括外阴、肛门周围、尾骶部,其次是腹股沟。外阴肛周区皮肤多潮湿,腹股沟区皮肤多皱摺,放疗过程中不易保持上述区域的干燥,尾骶部皮肤较薄,缺少组织保护,长期受压及潮湿刺激,易发生皮肤损伤,致皮肤对放射线耐受量降低,较易出现不同程度的放疗反应,表现为局部充血、肿胀,疼痛甚至出现溃疡、感染,约19.10%～35.11%可出现湿反应[4]。本组实验中,对照组在放疗过程中虽然进行常规皮肤护理,但发生放射性皮炎49例,发生率为87.5%;而观察组除进行常规皮肤护理外,在放疗一开始就使用rhEGF凝胶外涂进行皮肤保护,其发生放射性皮炎31例,发生率为55.4%;观察组中有25(44.6%)例未发生放射性皮炎,Ⅳ级放射性皮炎的发生率为0,对照组中只有7(12.5%)例未发生放射性皮炎;两组放射性皮炎发生程度比较差异有显著意义(P＜0.05)。说明早期使用rhEGF凝胶能有效地保护照射野皮肤,降低放射性皮炎的发生率、减轻急性放射性皮肤损伤的程度,对宫颈癌放疗所致的会阴部皮肤损伤有一定的预防作用。

4.2 随着放射治疗剂量的递增,局部皮肤反应逐渐加重。表2显示,两组受照剂量均在50 Gy以上,当照射剂量达到20 Gy时,观察组放射性皮炎发生率为2例(3.6%),对照组为15例(26.8%),两组比较P＜0.01;当照射剂量在20～40 Gy时,观察组放射性皮炎发生率为 14例(25.0%),对照组为 30例(53.6%),两组比较P＜0.01;当照射剂量＞40 Gy时,观察组放射性皮炎发生率为15例(26.8%),对照组为4例(7.1%),两组比较P＜0.01;三组不同照射累计剂量比较,差异均有显著意义。说明在放疗早期开始使用rhEGF凝胶,可以提高皮肤耐受性,使皮肤反应晚出现。

4.3 rhEGF凝胶是一种外用重组人表皮生长因子,它可促使动物皮肤创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成,加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖,从而缩短创面愈合时间,提高修复质量。rhEGF凝胶主要优点在于:一是rhEGF凝胶在创面停留时间较长,且有缓释作用,保持对创面各类细胞的持续刺激,加速创面愈合;二是可在创面表面形成一层薄膜,具有屏幕保护作用,防止细菌感染;三是凝胶基质具有良好的保温性、润滑性,使创面保持湿润环境,利于细胞生长[5]。rhEGF凝胶用于预防治疗头颈部放射性皮炎的临床观察已见有报道[6-7]。本组实验中,着重观察将rhEGF凝胶用于预防会阴部放射性皮肤损伤的效果,结果令人满意。观察组出现皮肤反应平均剂量由3 010 cGy提高到3 925 cGy,明显增强皮肤的耐受性。另外,rhEGF凝胶有抑制细菌生长的作用[8],可使感染率明显降低。本实验对照组3例出现4级放射性皮炎合并感染,被迫中止放疗,遵医嘱应用全身抗生素治疗,并配合局部换药处理,第1次给予清创后局部涂擦rhEGF凝胶,以后勿需常规清洗创面(避免损伤创面的新生薄膜),用棉签轻轻涂擦,每天3次,经过精心治疗及护理,有效控制了感染,缩短了创面愈合的时间,5 d后愈合2例,7 d愈合1例。本组实验说明早期使用rhEGF凝胶能有效地保护照射野皮肤,推迟急性放射性皮炎的发生时间,对宫颈癌放疗所致的会阴部皮肤损伤有一定的预防和治疗作用。且观察组所有患者均未出现与使用rhEGF凝胶有关的毒副反应。

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Cervical carcinoma Radiotherapy Perineal skin damage Recombinant human epidermal growth factor gel

何美琴(1981-),女,浙江杭州,本科,护师,从事妇科肿瘤临床护理工作

R473.73

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1002-6975(2011)15-1376-03

2011-02-16)