全程护理干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响

王卫红 费素定 杨金儿 戴丽丽 张彩君

(1.浙江省宁波市第一医院泌尿外科,浙江宁波 315100;2.宁波天一职业技术学院护理学院,浙江宁波 315100)

全程护理干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响

王卫红1费素定2杨金儿1戴丽丽1张彩君1

(1.浙江省宁波市第一医院泌尿外科,浙江宁波 315100;2.宁波天一职业技术学院护理学院,浙江宁波 315100)

目的探讨全程护理干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的自我护理能力和生活质量的影响。方法2008年1月～2010年10月,将因膀胱癌在我科接受膀胱全切尿流改道腹壁造口的42例患者随机分组,对照组实行传统的围手术期护理,干预组制订个性化的围手术期和出院后的全程护理干预措施。结果两组比较,干预组的自我护理能力和生活质量指数大大提高。结论通过开展全程护理干预特别是出院后的护理干预,有利于患者早日康复,提高患者的生活质量和自我护理能力。

尿流改道 全程护理干预 生活质量

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,根治性全膀胱切除、尿流改道术是浸润性膀胱癌治疗的金标准[1]。全膀胱切除后需要尿路改道,患者术后需终身配戴集尿袋,这是一种比较简单和安全的不可控的永久性尿流改道术。腹壁造口、配戴集尿袋改变了患者正常的生理排尿途径,造成患者自身形象改变及身体、心理状况和社会功能的变化,尤其是出院后患者将面临尿道腹壁造口引起的并发症和日常生活能力、性功能以及心理方面的问题。因此,如何减轻患者的心理压力,帮助他们尽快适应新的生活方式尤为重要。为此,我们对因膀胱癌接受膀胱全切、尿流改道、腹壁造口的患者进行了全程护理干预,患者的自我护理能力得到提高,生活质量得到改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2010年10月,因膀胱癌(均经病理诊断证实)在我院泌尿外科住院接受膀胱全切、尿流改道、腹壁造口的患者42例,年龄42～85岁,平均年龄64岁;男性28例,女性 14例文化程度:高中及以上8例,初中22例,小学及以下12例。将42例患者根据手术时间先后排序,单号为对照组(21例),双号为干预组(21例)。两组患者的文化程度、性别、年龄差异无显著意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予术后常规护理和一般健康教育,如造口袋的更换、并发症的认识和预防,发放相关知识宣传小册,定期来门诊复诊。

1.2.2 干预组 从围手术期开始延伸至出院以后,按制订的计划实施康复指导、健康教育等一系列全程护理干预,具体措施如下。

1.2.2.1 认知干预 按照认知学派的观点“不是事件引起焦虑,而是人对事件的消极解释或错误认识导致了焦虑[2]”。因此,护士应根据患者的接受能力解释病情,对文化程度较高、年龄相对较轻的患者,造口护士在术前让其根据生活习惯和身体条件共同参与造口定位,提前了解尿流改道后会面临的问题和应对措施,解除患者因缺乏医学知识和配合方法而产生的焦虑和抑郁心理,增强战胜疾病的信心。

1.2.2.2 情绪管理 通过与患者交谈,找出引起患者负性情绪的潜在心理诱因,介绍造口的功能及相关知识,告诉患者只要掌握和应用适当的造口护理方法,选用适当的造口器材,完全可以将尿路造口造成的生活上的不便减小到最低程度。

1.2.2.3 家庭支持 造口患者对疾病所采取的态度及行为与家庭给予的支持有密切的关系[3]。手术之前患者家属也要接受相应的造口知识,知晓造口患者心理变化特点,使他们对患者的术后身心状态有一定的了解,以应对初期的不适应,同时强调对患者不嫌弃感的社会支持是非常重要的,帮助克服负性情绪,增加生活信心。

1.2.2.4 实践指导 自我护理是一种为了自己的生存健康及舒适所进行的实践活动,良好的自我护理是心理健康的标志[4]。尿路造口术后一周,护士给家属及患者示范更换造口袋的具体步骤,讲解技巧、要点、注意事项,提供模拟练习的用品并训练操作。告知家属准备全套造口护理用品,让家属在护士的指导下动手给患者更换,对换袋技能给予评估和纠正,起码操作2～3次,适当也让患者参与,使他们在出院前基本掌握造口护理方法,以后逐步过渡到患者自我护理。

1.2.2.5 出院后指导 2008年1月开始我们建立造口档案,对干预组出院患者进行定期电话回访出院后每2周1次电话随访,持续2个月,以后每个月1次,持续1年,有特殊情况随时电话咨询。针对患者出院后遇到的问题给予解答和指导;对行动困难的患者电话预约上门医护家访;每3个月举办一次尿路造口沙龙,每年举办一次面向全市的造口联谊会。

1.3 评价方法 采用李凌江和杨德森编制的生活质量综合评定问卷[5],在两组患者术后1个月、术后6个月、术后12个月调查他们的生活质量以及并发症发生的情况,向患者说明测评目的和意义,由患者本人填写,对文化低不能理解或视力不佳者,由测量者逐条念出,让患者本人评定,测量者代为填写,测评表当场收回。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0进行统计学处理,数据以均数±标准差表示,采用t检验,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

两组患者术后生活质量指数随时间延长而增加(P＜0.05),术后1个月两组的生活质量指数差异无显著意义,而术后6个月及术后12个月,干预组患者的生活质量指数均高于对照组(表1)。

表1 两组患者生活质量指数维度比较(±s)

表1 两组患者生活质量指数维度比较(±s)

躯体功能指数组别 例数生理功能指数 社会功能指数术后1个月 术后6个月 术后12个月 术后1个月 术后6个月 术后12个月 术后1个月 术后6个月 术后12个月对照组 21 51.3±5.358.3±5.8 62.3±5.9 59.3±5.965.3±5.1 70.1±5.8 64.5±6.371.4±7.3 75.4±8.3干预组 21 50.4±5.263.8±5.7 70.8±7.5 60.4±5.870.5±8.7 78.0±5.1 63.8±7.175.4±8.1 85.4±8.8 t 0.785 2.363 2.912 1.123 2.375 2.864 0.621 2.101 2.971 P 0.432 0.034 0.007 0.245 0.031 0.008 0.543 0.047 0.005

3 讨论

3.1 尿流改道腹壁造口对患者生活质量的影响由于尿液的持续排放,造成护理上的难度增加。患者可能发生泌尿系逆行感染、高氯性酸中毒、维生素B12缺乏[1],或因尿液刺激发生皮肤并发症,更使患者的生存质量受到影响。李思月等[6]对7例膀胱全切、腹壁造口的患者进行术后短期3个月电话回访,发现患者对造口的自我护理能力还是欠缺,较多地依赖家属,同时患者的社会接触及业余娱乐活动明显减少。由于需终身配戴集尿袋,导致患者生理、心理状况和社会功能发生一系列的改变,严重地影响生存质量[6],特别是从术后患者第一次看见自己腹壁上的造口,到能够自己护理造口的这段时期,较容易出现不安、焦虑、恐惧等心理。在膀胱全切尿路改道腹壁造口术后护理中,我们应针对患者的心理及病情变化,积极地与患者及家属沟通,及时发现患者存在的问题,有目的、有计划、有步骤、有针对性地给予宣教和指导,帮助患者调整认知,改善情绪和行为,使患者从心理上认识造口并逐渐接纳,主动参与造口的护理,适应疾病本身和腹壁造口带来的变化,减轻患者的术后焦虑程度。

3.2 术后护理干预要注意出院后的追踪干预 尿流改道、腹壁造口的护理是长期性的,住院期间有护理人员给予专业的指导,但出院后的“护理断层”会造成患者心理和身体上的支持缺失,而出现各种护理问题和心理变化。喻德洪[7]认为,造口者术后6个月内若不能重返社会,其康复机会将大为减少。因此,我们在护理干预中应加强对腹壁造口患者的跟踪随访,护士长、责任护士、病区的电话号码都发给每个患者,定期主动了解患者出院后的自我护理能力、心身感受、社交活动情况及对造口用品使用的反映,针对性地给予院外的各种健康教育指导,包括造口袋型号的选择,造口外形变化或体型改变时型号的更换,还有防漏膏护肤膜的应用细节等。患者或家属也会主动联系我们,咨询问题、配置造口袋每3月一次召开造口沙龙,为造口患者搭建相互交流、学习的平台。我们鼓励每个患者参加,让他们能相互鼓励,交换心得,互通信息,并让康复较好的热心人士作为造口访问者,给新实施尿路造口的患者现身说法,以增强自我护理的能力和信心,减轻孤独感,消除患者的焦虑和心理压力,帮助他(她)尽快地适应新的生活方式,激发重归术前生活和社会活动的信心。

3.3 通过开展全程的特别是出院后的护理干预,促进了护理学科的发展 临床护士对膀胱肿瘤尿流改道腹壁造口患者出院后进行电话咨询、技术指导、上门家访、建立造口沙龙等护理干预,经验丰富的临床资深护士走向社区,走向家庭,拓展了护理服务领域,延伸了临床整体护理的概念,创新了护理干预的模式,更促使患者形成良好的心态,帮助患者恢复日常工作、学习,积极参与社交,更好地回归社会,提高了患者的生存质量。

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:2078.

[2]杨眉.与焦虑同行[M].北京:北京出版社,2001:29-32.

[3]官计,王忠立,袁冬梅,等.对肠造口患者及家属实施健康教育对患者焦虑抑郁情绪的影响[J].医学信息,2008,21(3):395-396.

[4]陈小娟.膀胱全切尿路改流术患者的心理护理[J].华夏医学,2004,17(5):815-816.

[5]李凌江,杨德森.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:88-100.

[6]李思月,何晓蓉.膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口手术的护理体会[J].临床和实验医学杂志,2008,1(1):198.

[7]喻德洪.结肠造口术与术后效能的提高[J].中国实用外科杂志,1997,17(5):264.

Study for the effect on quality of life by full process nursing intervention for patients with bladder cancer treated by urinary diversion abdominal stoma

Wang Weihong,Yang Suding,Yang Jinger,etc

(Department of Urology,The first Hospital of Ningbo prefecture,Ningbo 315000)

ObjectiveTo study the effect on self-care ability and quality of life by full process nursing intervention for patients with bladder cancer treated by urinary diversion abdominal stoma.Method42 patients with bladder cancer accepted cystectomy and urinary diversion abdominal stoma was selected and randomly divided into intervention and control group in our hospital from January 2008 to October 2010.patients in intervention group was given individualized peri-operation nursing and full process nursing intervention after discharge.Patients in control group was given routine peri-operation nursing only.Result The patients'self-care ability and quality of life index in intervention group was significantly improved compared with control group.ConclusionFull nursing intervention,especially postdischarge care,will helpful for patients early recovery and improving patient quality of life and self-care ability.

Urinary diversion Full process nursing intervention Quality of life

R471

A

1002-6975(2011)15-1352-03

王卫红(1967-),女,本科,副主任护师,护士长,研究方向:外科临床护理和教学科研

费素定

2011-02-16)