大型外科手术患者主要照护者照护能力问卷的信效度研究

王永红 胡雁 陈三妹 马红丽

(1.复旦大学护理学院,上海 200032;2.绍兴文理学院附属医院,浙江 绍兴312000;3.浙江省绍兴市第一人民医院,浙江 绍兴 312000)

大型外科手术患者主要照护者照护能力问卷的信效度研究

王永红1胡雁1陈三妹2马红丽3

(1.复旦大学护理学院,上海 200032;2.绍兴文理学院附属医院,浙江 绍兴312000;3.浙江省绍兴市第一人民医院,浙江 绍兴 312000)

目的研制一套可以科学、客观地测量大型外科手术患者主要照护者照护能力的评价工具。方法以照护能力结构要素为基本框架编制问卷。由专家小组对问卷的内容效度进行评价。对350例大型外科手术患者主要照护者应用问卷进行信效度检验。结果问卷的Cronbach α系数为0.94,折半信度为0.74,内容效度指数为0.89,因子分析提取出5个因子,各条目载荷大于0.6,该5个因子共解释了73.29%的方差,基本证实了其结构效度。结论形成的大型外科手术患者主要照护者照护能力问卷有26个条目组成,具有良好的信度和效度,可应用于护理临床和科研。

手术患者 照护能力 问卷 信度 效度

随着麻醉技术和手术技术的快速发展,手术过程复杂、技术难度大、风险度大的手术已广泛开展。此类手术患者术后自理能力受到不同程度的影响,在较长时间内需要得到多方位、全面的健康照护,但由于受到医保给付的限制以及对住院患者周转率的要求,患者术后住院时间需严格控制,出院时一些外科病人自理能力往往尚未完全恢复,加上我国目前社区卫生资源不完善,以及传统照护文化背景的影响,出院后大量照护工作落在了家庭主要照护者身上[1-2]。而照护者照护能力的强弱将影响其照护的质量,影响其所照护的患者的康复进程。客观、科学地评估大型外科手术患者照护者的照护能力,是进一步采取措施促进安全、有效、适宜的照护,促进患者康复进行干预的前提。但目前针对大型外科手术患者照护者尚无全面、有效测量照护者照护能力的工具。因此本研究研制大型外科手术患者主要照护者照护能力问卷(以下简称照护能力问卷),以期应用于评估外科手术患者照护者照护能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象 在2010年7月～2011年1月便利选取两家医院(一家三甲医院和一家三乙医院)中施行大型外科手术的患者及其主要照护者进行调查。大型外科手术患者纳入标准:(1)在静吸联合全身麻醉下施行的大型外科手术;(2)术后3 d需一级护理;(3)术后住院时间在7 d以上;(4)愿意参加本研究。主要照护者纳入标准:(1)上述符合条件的外科手术患者的主要照护者;(2)为患者的配偶、子女、儿媳(女婿)、兄弟姐妹、父母等家庭成员,每个家庭只选一名(照护患者的时间最长);(3)能正常阅读和表达;(4)愿意参加本研究。大型外科手术患者的排除标准:(1)施行局麻或区域阻滞麻醉的中小手术后的患者;(2)术后住院天数小于7 d的患者;(3)伴有老年痴呆、糖尿病、脑卒中或精神疾病的患者;(4)腔镜下施行手术的患者;(5)术后因切口感染等因素而导致住院时间延长的患者。主要照护者的排除标准:(1)保姆等领取报酬的照护者;(2)有言语表达及交流障碍者。

1.2 研究方法

1.2.1 制作问卷条目草案 根据大型外科手术患者照护者照护能力构成要素的理论框架,并通过相关文献检索,自行编制了包括四个维度、共计26个条目的问卷,其中手术相关的照护知识维度8个条目,照护相关的操作技术维度8个条目,照护行为态度维度6个条目,决策及自我效能感维度4个条目。照护知识维度8个条目的回答结果分为“完全知道”、“基本知道”、“了解一点”、“不知道”4个层面,依次给予3～0分的评定;其他条目的回答结果分为“一直”、“有时”、“偶尔”、“从不”4 个层面 ,依次给予3～0分的评定。总分范围0～78;所有条目相加得照护能力总分,得分越高表示照护能力越强。

1.2.2 专家咨询及预实验 选取5位专家组成专家组进行内容效度验证,5位专家均具有副主任护师以上或副教授以上职称,均为硕士生导师,包括从事外科护理临床实践的专家、从事外科护理教学的专家、从事心理学测量的专家。专家针对问卷结构是否合理、项目有无重复或遗漏,条目的用词有无歧义或费解等提出建议,经过两轮专家咨询,并作了修订。

1.2.3 问卷初步形成后,对符合研究入选条件的30例照护者,应用初始问卷对其进行调查,请照护者根据问卷要求正确填写,找出认为表述不清、难以理解或有疑问的条目,根据预实验进行条目的修改。

1.3 资料收集 征询2所医院护理部对开展此项调查的同意和允许。由研究者用以上问卷对调查对象进行现场调查。收集资料在患者出院前1～2天、以及出院后第一次随访时(出院后10天左右)完成,研究者使用统一规范的指导语讲明研究的目的,并征得同意后由主要照护者填写。因视力因素或文化水平影响答卷的由研究者逐字阅读问卷条目和答案选择项,主要照护者理解题意并做出选择后由研究者代为填写,问卷当场发放当场收回。收卷时,研究者查看如有缺失项目时,征得同意后由答卷者补充填写。第一阶段发放问卷 380份,回收 380份(100%),有效答卷为380份(100%);第二阶段发放问卷380份,回收355份(93.4%),有效答卷为350份(98.6%)。

1.4 统计学方法 研究资料收集完成后,双人核对录入,采用SPSS 15.0统计软件对数据进行统计分析。通过分析大型外科手术患者照护者照护能力自评问卷条目的Cronbach α系数和折半信度,评价问卷的内部一致性;采用探索性因子分析法评价该问卷的结构效度;通过分析不同手术部位患者的照护者照护能力评分的差别、以及同一照护者照护能力评分在不同时期的变化评价问卷的区分效度。

2 结果

2.1 问卷的内容效度 经过两轮专家咨询,专家认为各条目能较全面反映大型外科手术患者照护者照护能力,问卷的内容效度指数(CVI)为0.89,说明该问卷的基本结构框架和条目内容能够被专家接受。

2.2 内部一致性(表1)

表1 照护能力问卷内部一致性分析(n=350)

2.3 结构效度

2.3.1 照护能力问卷各维度之间的相关关系(表2)

表2 照护能力问卷各维度之间的相关关系矩阵(n=350)

2.3.2 因子分析(表3)

表3 照护能力问卷探索性因子分析结果

2.4 区分效度(表4)

表4 不同手术部位患者的照护者照护能力得分比较(±s)

表4 不同手术部位患者的照护者照护能力得分比较(±s)

手术部位 n 照护能力总分 知识维度得分脑部 65 54.78±9.9818.06±4.66胸部 32 55.37±10.54 17.59±4.45腹部 70 57.98±10.83 18.72±4.64其他 83 59.40±11.59 19.97±4.55腹部肿瘤 100 55.02±9.9517.29±4.37 F 2.89 4.43 P＜0.05 ＜0.01

通过配对t检验比较参与随访的350名照护者在出院前1～2 d、出院后10 d的照护能力总分和5个维度得分,结果照护能力总分和5个维度得分在两个时期得分的差别有显著意义(表5)。

表5 照护者照护能力得分在10 d后的差异比较(±s)

表5 照护者照护能力得分在10 d后的差异比较(±s)

**P＜0.01

维度得分 出院前1～2天 出院后10天 t值照护能力总分 51.07±14.16 56.64±10.71 -8.46**相关知识 15.04±5.02 18.38±4.62 -12.23**相关操作 17.93±4.76 18.70±3.93 -3.47**行为态度 11.16±50.2 12.09±3.03 -3.94**决策及自我效能 6.93±2.65 7.45±2.07 -3.73**

3 讨论

3.1 大型外科手术患者照护能力问卷的信度 表1显示,照护能力问卷4个维度的Cronbach α系数范围在0.83～0.96,总分的Cronbach α系数为0.94,说明该问卷的内部一致性良好;各条目和总分的相关系数为0.48～0.71,说明各项条目在测量过程中,均达到了测量照护者照护能力的作用和目的。问卷的折半信度为0.74,说明该问卷的折半信度良好。

3.2 大型外科手术患者照护能力问卷的效度

3.2.1 结构效度 表2分析表明,照护能力问卷四个维度之间的相关均有显著意义,且四个维度得分与总分之间的相关系数均大于0.70,初步提示各维度之间,以及各维度与总分之间在结构上的一致性各维度得分与总分、各维度得分之间均呈正相关,而相关程度则各不相同,体现该问卷既同源又有所差异的特征。

本研究的探索性因子分析结果析出五个因子(表3),累积贡献率达73.29%,能够合理地解释问卷的结构。在因子分析中,问卷条目的第11及16条没有归到相应的维度中而是构成了第五个因子,操作的专业性较强是解释这种结果的依据。

3.2.2 区分效度 表4显示,照护能力问卷能够鉴别不同部位手术患者照护者照护能力的差异,表明其有较好的敏感性和区分效度。同时对350名照护者出院10天后的纵向研究表明(表5),该问卷能够鉴别照护者照护能力在一段时期内的变化,证实了能力具有动态性的特征,并进一步证实了该问卷的区分效度。

总之,照护能力问卷具有良好的信度和效度,为护理临床和科研提供了一套评估照护者照护能力的工具。此外,目前国内外还没有类似的量表可以作为效标效度的验证指标,今后还应该进一步探讨。

[1]Ganske K.Caring for octogenarian co ronary artery bypass graft patients at home:family perspective[J].Cardiovasc Nurs.2006,(2):8-13.

[2]Swoboda S,Lipsett P.Impact of a prolonged surgical critical illness on patients'families[J].Crit Care,2002,(5):459-466.

Stu dy for the reliability and validity of care-giving competence questionnaire for primarycaregivers for patients after major surgery

Wang Yonghong,Hu Yan,Chen Sanmei,etc

(College of Nursing,Fudan University,Shanghai,200032)

ObjectiveTo develop a valid and reliable instrument to measure caregivers'competencies in primary caregivers for patients after major surgery.MethodThe development of care-giving competence questionnaire(CCQ)was based on the framework of competency model.Firstly,the content validity of the CCQ was evaluated by an expert panel.Then 350 primary caregivers for patients after major surgery were investigated.Finally the reliability and validity of the questionnaire were examined.Result The internal consistency determined by Cronbach αCoefficient was 0.94 for total CCQ score.The split-half reliability was 0.74.Index of content validity was 0.89.Factor analysis got five factors,all of which could account for 73.29%of the accumulated variance.ConclusionThe CCQ which including 26 items has good reliability and validity.It can be applied in clinical and research.

Patients after surgery Care-giving competence Questionnaire Reliability Validity

R471,R473.6

A

1002-6975(2011)15-1349-03

王永红(1976-),女,在读硕士,主管护师,护士长,从事临床护理工作

胡雁

2011-03-03)