个体化运动对老年高血压患者的降压效果分析

卢运红 王慧敏 曾海金 刘红兵 刘红霞

(广西医科大学第一附属医院老年病学科,广西南宁 530021)

个体化运动对老年高血压患者的降压效果分析

卢运红 王慧敏 曾海金 刘红兵 刘红霞

(广西医科大学第一附属医院老年病学科,广西南宁 530021)

目的评价个体化运动方案对老年高血压病的干预效果,为老年高血压患者实施安全有效的运动提供依据。方法对36例老年高血压病患者在保持治疗不变的情况下,以基线调查患者的主观需要和平台跑步机运动测试的客观结果为依据确定运动方案,将运动干预前后血压及身体测量指标等变化进行自身对照。结果老年高血压病患者经上述运动治疗,12周后血压、体重指数、腰臀比例下降,差异有显著意义(P＜0.05),未出现运动治疗的并发症。结论制订个性化的运动方案对老年高血压病患者不仅可以获得较好的降压效果,而且对改善老年高血压患者的相关危险因素有明显的促进作用。

高血压病 老年 个体化运动 血压

老年高血压病是一种复杂的多基因、多环境因素影响的疾病,由高血压引起的诸多并发症是老年人致残和致死的主要原因[1]。随着社会人口老龄化进程的不断加速,老年高血压的患病率也在急剧增加。据统计,我国60岁以上的老年人中高血压患者超过45%,总患病人数已近 5 000万人 ,每年因高血压所致心、脑、肾疾病死亡者近 1 200万人[2]。这不仅严重影响了老年人的健康,也给国家、社会和家庭带来沉重的负担。目前除药物降压外,有效运动,合理饮食和健康的生活方式等非药物治疗手段在老年高血压患者康复中日显重要。本研究以36例老年高血压病患者为研究对象,经过运动测试,制定符合个人状况的运动方案,并进行指导和评估效果。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年1月～2010年5月在广西医科大学一附院老干部医疗保健中心就诊和参加中心病友联谊会、经确诊为高血压病的老年患者36例。均符合下列所有条件:确诊为高血压病,收缩压控制大于130 mmHg、舒张压控制仍大于80 mmHg;年龄65 ～ 83 岁, 平均69 .8 岁, 病程1 ～ 30 年。无继发性高血压病和严重的心、脑、肾、肺并发症的患者,具备自主运动能力;未服用降压药物或服药已处于用药稳定期;无运动行为或有运动行为但无规律者。

1.2 研究方法 运动干预前,对老年患者进行高血压运动知识调查。以在家连续自测并记录两周内的血压均值作对照值。测量并记录相关指标,如身高、体重、腰围、臀围、心率等值。使用 SPORTS ART6370型运动跑步机测试患者运动强度,并设定运动测试终止指标:(1)运动心率达到目标心率即终止测试。根据标准的Karvonen公式计算出运动靶心率(T HR)[3],THR=(HRmax-HRrest)(0.5～0.6)+H Rrest的50%～60%,最大心率取(208-0.7)×年龄[4];(2)用Borg设计的自觉劳累分级表中11～13级(有点累～稍累)作为理想的用力程度[5],如感觉超过13级即终止测试;(3)在运动过程中出现心悸、胸闷或呼吸不畅、头晕等不适立即终止测试。根据患者的生活习惯、血压波动和运动测试结果分析存在的运动危险因素,确定运动计划(运动方式、运动频率和运动时间)。按照制定的计划运动12周。除运动行为改变外,其余保持原日常生活。发放血压监测及运动日志,患者定期回医院报告该时期内的运动及血压情况,使用polar心率表进行运动强度的复测,如有影响运动的干扰因素,做好记录并及时报告。

1.3 质量控制 患者定期回医院报告该时期内的运动及血压情况。第一个月每周1次、后两个月每月1次(必要时,给予电话随访),定期检查血压运动监测日记,并使用polar心率表进行运动强度的复测。

1.4 统计学方法 使用SPSS 16.0统计软件进行处理。一般资料进行统计描述,所有实验数据以均数±标准差(±s)表示。实验前后的比较采用配对t检验,显著性水平以P＜0.05为差异具有显著意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况 根据WHO对年龄的划分标准:本组60～74岁为年轻老人,75～89岁是老年人,大于90岁为长寿老人。本组60～74岁年龄段的占75%,女性较男性多,占58.3%;与家人一同居住者较多,占91.7%;医疗费用支付多为医保和社保,占 75%;患病年限 10年以上者占44%,有家族史者占55.6%,无住院经历者占69.4%。而目前服用了降压药物仍不能达到满意降压效果者占72.2%,有高血压没有服药者占27.8%。在运动干预前,研究对象的血压情况:SBP(144.6±10.5)mmHg,DBP(81.2±8.3)mmHg。

2.2 高血压运动认知调查结果(表1)

表1 患者对高血压运动知识的认知例(%)

结果显示:接受调查的老年高血压患者有81%认为运动有助于降低血压,有92%知道剧烈运动会使血压升高,67%知道运动需持之以恒。但只有6%了解通过心率可以监测运动强度,33%知道有氧运动是高血压最有效的的运动方式和50%了解有效运动所需的时间和频率。

2.3 运动测试结果 在运动强度测试中,主要测量三个指标:代谢当量、运动平均心率、步行速度。男性代谢当量的总体均数为(3.4±0.6)METs,而女性代谢当量的总体均数为(3.5±0.5)MET s。运动时的平均心率为(109.8±9.8)次/min,步行速度为(5.5±0.9)km/h。

2.4 运动干预前后血压比较 经过3个月的个性化运动干预,使研究对象的血压产生了明显的下降,较运动干预前收缩压平均下降了12.9 mmHg,舒张压平均下降了3.4 mmHg,经配对t检验,差异有极显著意义(P＜0.01)。运动干预前后血压的变化(表 2)。

表2 运动干预前后患者的血压变化(mmHg,±s)

表2 运动干预前后患者的血压变化(mmHg,±s)

*收缩压在运动干预前后相比P＜0.001;**舒张压在运动干预前后相比 P＜0.01

时间 收缩压(SBP) 舒张压(DBP) 脉压运动干预前 144.6±10.5 81.2±8.3 63.4±12.7运动干预后 131.7±10.2* 77.8±8.0**53.9±7.7

2.5 运动干预前后人体测量指标比较 运动干预后对监测结果进行配对t检验,显示3个月运动干预使老年高血压患者的体重指数、腰围、腰臀比例下降,差异有极显著性意义(P＜0.01)(表3)。

表3 运动干预对人体测量指标的影响(±s)

表3 运动干预对人体测量指标的影响(±s)

*女性腰围P=0.001;**女性腰臀比例P=0.001;***女性体重指数P=0.01;*男性腰围P=0.000;**男性腰臀比例 P=0.001;***男性体重指数P=0.024

时间 腰围(cm) 腰臀比例 体重指数运动干预前 男性 90.40±7.60.86±0.05 26.0±1.9 0.87±0.04 24.2±3.5运动干预后 男性 88.1±7.0* 0.90±0.03**24.5±2.0***女性 81.0±5.6* 0.84±0.03**23.7±3.0***女性 82.1±6.9

3 讨论

3.1 老年高血压患者对运动降压的认知度较高,而对如何进行有效运动的认知度还不够,这是不少老年高血压患者没有建立规律有效的运动行为的主要原因之一。尽管目前许多患者了解运动对健康有帮助,但却不知道如何实施运动才是安全有效的。科普知识多数仅提供一个普遍性和一般性原则。而因为个体的差异,往往相同的行为也会出现不同的效果,甚至还可能会出现偏离而导致伤害。因此,对于一些患有各种慢性疾病的、老年等特殊群体,根据个体身体素质、心理状态和社会资源情况的不同进行个性化的健康教育和干预是需要的,也是非常有必要。

3.2 研究发现,根据患者的生活习惯、血压波动情况和运动测试结果向研究对象分析存在的运动危险因素,共同商讨确定运动计划,经过运动测试所确定个体老年高血压适宜运动强度的措施,不但使老年高血压患者更易于接受和坚持运动,而且为老年患者安全有效的运动提供强有力的保障。

3.3 本研究表明,个性化运动锻炼可使老年高血压患者收缩压平均下降12.9 mmHg,舒张压平均下降3.4 mmHg,脉压平均下降9.5 mmHg。这种降压效果对老年收缩期的高血压患者有极其重要的临床意义。因脉压大是老年高血压患者血管硬化的表现,是心血管事件独立的危险因素[6]。脉压缩小可在一定程度上减少心血管事件的发生。

3.4 体重指数(BMl)、腰围(WC)和腰臀比值是衡量人体肥胖程度的常用指标,其中,BMI是反映身体整体肥胖程度的指标,WC和腰臀比值是反映向心性肥胖(腹部肥胖)的指标[7]。尽管本组研究对象在运动干预前男女的BIM总体均数未达到超重的范畴,但女性WI-IR总体均数和男女性的WC总体均数均超过了正常值。这是老年患者脂代谢异常,腹部脂肪蓄积所致的向心性肥胖(腹部肥胖)。研究发现,经过3个月的个性化运动干预,研究对象的腰围、体重指数和腰臀比例都得到不同程度的下降。尽管运动前后体重指数高的患者在本研究中血压下降不大,可能还存在着体重指数高的患者的血脂有可能也偏高,从而成为一个潜在的影响运动降压效应的不利因素。提示这部分患者在运动降压的同时,还应结合饮食控制,调控血脂代谢,从而更好地达到降压效果。

[1]全丰芝,全风玲.老年高血压病综合康复疗效观察[J].中国康复理论与实践,2005,11(2):133-134.

[2]刘国树.老年高血压的诊断与治疗[J].中华心血管病杂志,2003,31(11):879.

[3]张乐,矫玮,刘涛.原发性高血压运动疗法的研究进展[J].邯郸学院学报,2007,17(3):100-103.

[4]Robert S.M azzeo and Hirofumi Tanaka,Exercise P rescription for the Elderly[J].Sports Med 2001,31(11):809-818.

[5]朱利月,张文姚,任爱华.老年高血压、冠心病人康复运动的监护[J].心血管康复医学杂志,2002,11(2):125-127.

[6]李玉梅,黄绍宽.老年高血压临床特点与靶器官损害的相关性[J].心血管康复杂志,2003,12(5):408-410.

[7]中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值(适宜体重指数和腰围切点的研究)[J].中华流行病学杂志,2002,23(1):5-10.

Study for the antihypertensive effect for elderly patients with high blood pressure by individualized exercise

Lu Yunhong,Wang Huimin,Zheng Haijin,etc

(General Division for the Elder,The First Af filiated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530000)

ObjectiveTo evaluate of the intervention effects on high blood pressure by individualized exercises for elderly patients with hypertension,and to provide basis for safe and effective exercises for them.MethodBased on the maintaining treatment for hypertension,36 elderly patients with hypertension was given designed movement plan based on the subjective requirement from baseline survey,the result platform machine movement was measured and evaluated.The result of change in blood pressure and physical measurement before and after movement intervention was evaluated.ResultsAfter 12 weeks of movement intervention,the blood pressure,body mass index and the ratio of waist-to-hip weight among elderly patients with hypertension was reduced remarkably.There was significant difference before and after intervention(P＜0.05).There was no movement caused complications.ConclusionIndividualized exercises for elderly patients with hypertension can not only get better results to reduce the blood pressure,but also reduce risk factors related with elderly hypertension.

Hypertension Old patients Individualized movement Blood pressure

R473.54

A

1002-6975(2011)13-1157-03

广西科技厅自然科学基金(课题号:桂科自0728151)

卢运红(1974-),在读研究生,副主任护师,研究方向:心血管疾病及老年病护理

王慧敏

2011-03-29)