盐酸氟西汀治疗脑卒中后抑郁临床疗效分析

和红霞

（河南省孟州市人民医院，河南 焦作 454750）

脑卒中后的患者极易产生抑郁（post-stroke depression，PSD）症状，它是脑卒中后最常见的并发症之一，其发生率在脑卒中患者中高达33%。其特点是患者的抑郁症状反复发作、致残率、自杀率均较高，延缓了患者神经功能和认知功能的恢复，严重影响了患者的生活质量，必须引起足够重视。本研究选择孟州市人民医院2008年6月至2010年6月入院治疗的脑卒中患者60例，其中30例采用盐酸氟西汀联合心理治疗，并与另外30例只接受心理治疗的患者作对照研究，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择孟州市人民医院2008年6月至2010年6月入院治疗的脑卒中患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。患者入选标准为：①脑卒中的诊断根据《神经病学》[1]中脑梗死、脑出血的诊断标准确诊，且经过头颅CT或磁共振 （MRI）成像检查证实。②脑卒中后抑郁的症状及体征符合《中国精神障碍分类和诊断标准》[2]中关于卒中后抑郁的诊断标准。③患者为治疗前应经汉密尔顿抑郁量表-21项评分标准进行评分且分值≥17分[3]。④排除既往患精神疾病或抑郁症的患者；排除脑卒中后意识不清或有严重表达能力障碍的患者。⑤排除合并严重心、肺、肝、肾功能不全或其他重要脏器疾病的患者。⑥所有患者均知情同意。治疗组患者30例，其中男17例，女13例，平均年龄（62.6±9.3）岁，对照组患者30例，其中男16例，女14例，平均年龄（61.9±8.7）岁。两组患者的年龄、性别、病情、一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗方法：患者入院后均给予常规治疗脑血管病药物治疗以缓解症状。PSD的治疗方法为：①治疗组患者接受盐酸氟西汀+心理治疗，盐酸氟西汀使用剂量为20mg/次，日1次，清晨顿服。心理治疗的方式主要是对患者进行心理辅导，从认知行为学和社会支持学角度跟患者进行指导性交谈，倾听患者的诉说并给予耐心的解答，每次时间为1h，每周进行2次。②对照组患者只接受心理治疗，心理辅导的方式与治疗组相同。

1.3 观察指标

分别于患者入院时、4周、8周、12周这4个时间点对患者的抑郁症状进行评分。评分时采用汉密尔顿抑郁量表与中风患者生存质量量表。已出院的患者可以采用电话随访的方式。

1.4 统计学处理

2 结 果

两组患者不同时间点的抑郁评分、生活质量评分比较见表1。结果显示，两组患者入院时抑郁症状评分无差别（P＞0.05），但随时间的延长均有不同程度的改善，治疗组的改善程度要优于对照组，两组评分在4周、8周、12周时均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者不同时间点抑郁评分、生活质量评分比较

3 讨 论

脑血管病是威胁人类健康和致残的主要疾病，卒中后抑郁被认为是最常见的神经系统并发症。其发病率在脑卒中患者中高达1/3，严重影响了患者治疗后的恢复和生活质量。卒中后抑郁的患者往往情绪低落、对生活失去兴趣和希望，睡眠障碍、躯体不适等时有发生，最终导致患者自主神经功能紊乱，有的患者甚至产生自杀倾向。随着医学模式逐渐向以人为本的方向转变，卒中后抑郁已成为医学界比较关注的问题。医生对发生脑卒中后抑郁的患者逐渐予以重视，预防并治疗此病已成为患者整个治疗过程的一部分。

目前医学界公认的卒中后抑郁的发病机制主要包括内源性和外源性两种学说。内源性学说指出，脑血管的急性病变可直接导致去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元的破坏，使这两种神经递质的水平明显下降，并同时破坏其神经传导通路，最终导致抑郁症状的出现[4]。依据内源性学说的治疗药物主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抑制剂、单胺氧化酶抑制剂和新型抗抑郁药，这些药物的药理作用均是通过影响去甲肾上腺素和5-羟色胺两种神经递质的水平发挥作用。本研究中选用的盐酸氟西汀即为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。它的优点是抗胆碱作用较小，对中枢神经系统的抑制作用较弱，对患者的心血管系统几乎无不良反应，所以更适合卒中后抑郁的患者使用。

外源性学说则强调，脑卒中后抑郁是由于患者脑血管病变引起的心理调节异常导致的心理障碍。针对这一机制，有人认为，科学的心理治疗可逐渐使患者的心理调节恢复正常，重新唤起其积极的情绪，最终可改善或消除抑郁症状。但不管是哪种方法，对于急性脑卒中并发抑郁的患者都应尽早治疗，这对及时改善患者的抑郁症状、提高患者的生活质量有重要意义。

本文的结果显示，心理和药物治疗对卒中后抑郁均有一定的疗效，随着治疗时间的延长，每组患者的抑郁评分及生活质量评分均有所改善，但治疗组采用盐酸氟西汀联合心理治疗的方法，其效果要更优于对照组单用心理治疗的方法，两组抑郁评分及生活质量评分在患者入院后第4周、8周、12周时均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，盐酸氟西汀联合适当的心理治疗对卒中后抑郁患者的治疗效果较好，且具有较高的安全性，是比较理想的治疗方案，值得临床推广使用。

[1]贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:171.

[2]中华医学会全国精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:87-100.

[3]江开达.中国抑郁障碍防治指南[M].北京:北京大学医学社,2007:1-56.

[4]Um CM,Kim SW,Park JY,et al.Fluoxetine affords robust neumprotection in the post is chemic brain via its anti-inflammatory effect[J].J Neurosci Res,2009,87(4):1037-1045.