167例医院感染病例回顾性分析

2011-07-19杨善文

中国医药指南 2011年14期

关键词：泌尿道埃希菌革兰

杨善文

（广东省深圳市光明医院感染科，广东深圳 518107）

为了解深圳市光明医院医院感染的特点，从而有效地采取综合性针对措施，控制和减少医院感染的发生，作者对深圳市光明医院2009年1至12月份医院感染情况进行了回顾性分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 资料来源

来源于2009年1至12月份的全院住院病历。

1.2 方法

根据深圳市光明医院医院感染管理人员对病历调查的结果进行回顾性分析。

1.3 细菌鉴定及药敏实验

使用法国梅里埃公司生产的ATB细菌培养检测仪，选择相应的试剂盒进行药敏实验。

1.4 质控菌株

2 结果

2.1 医院感染基本情况

深圳市光明医院2009年出院人数共9538例次，发生医院感染167例次，医院感染例次率1.75%。医院感染的年龄结构如表1。

表1说明2岁以内和60岁以上患者组与2～60岁组医院感染发病率有明显差异，2岁以内和60岁以上患者发生医院感染增多。

2.2 医院感染部位分布及构成比

本组医院感染部位最易发生在下呼吸道，其所占构成比最高，为24.6%，见表2。不同科室间医院感染发病率也有所不同，见表3。

2.3 医院感染危险因素

表1 医院感染病例中的年龄结构

表2 感染部位构成比

表3 不同科室医院感染发生率

本组医院感染与侵袭性操作等危险因素有关，见表4。从表4中可以看出，医院感染发病率与泌尿道插管、气管插管、气管切开、动静脉插管侵袭性操作有明显关系（P＜0.01），而内镜与气管插管关系不大（P＞0.05）。医院感染发病率与是否住ICU、呼吸机、糖尿病等因素有关（P＜0.01）。

表4 侵袭性操作、易感因素与医院感染的关系

2.4 医院感染病例病原体、分离部位及耐药情况

167例医院感染病例进行细菌培养79例次，阳性60例次。本组送检标本共获得60株病原体，以革兰阴性杆菌为主，占56.67%（34/60），革兰阳性球菌占25.00%（15/60），真菌6.67%（4/60），支原体及衣原体6.67%（4/60），厌氧菌3.33%（2/60）。病原体在下呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染检出率较高。下呼吸道感染革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌检查较高（14例），主要是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等；切口感染中革兰阴性杆菌检出较高（11例），以大肠埃希菌为主；泌尿道感染中革兰阴性杆菌检出较高（9例），也以大肠埃希菌为主，医院感染主要病原体以革兰阴性细菌为主，其主要病原体药敏情况见表5。

表5 主要革兰阴性细菌耐药率情况

本组革兰阳性菌病原体以金黄色葡萄球菌为主，对万古霉素耐药率为0，对青霉素、红霉素、苯唑西林耐药率超过70%，对米诺环素、左氧氟沙星、替考拉宁、呋喃妥因耐药率在30%以下。

3 讨论

3.1 医院感染率

本组医院感染率为1.75%，低于全国医院感染监控网2005年现患率调查的数据（4.77%）[1]，其原因可能存在医院感染病例漏报、轻病种较多。其中外科感染率最高，占4.8%，其原因是外科病种多为外伤，手术病例较多。

3.2 医院感染部位及危险因素分析

本组医院感染部位主要发生在呼吸道（48.2%）和胃肠道（19.6%），多见于老年人、婴幼儿及手术患者，其原因是老年人、婴幼儿及手术患者免疫力低下。本组9例泌尿道感染患者均发生在泌尿道插管后，说明泌尿道感染与泌尿道插管密切相关；9例下呼吸道感染患者有气管切开、使用呼吸机等侵袭性操作史，说明气管切开、使用呼吸机最容易并发下呼吸道感染，所以在ICU病房应加强呼吸道和泌尿道的护理，尽早脱离呼吸机，合理使用抗生素，一切侵袭性操作应强调无菌操作。

3.3 细菌对抗生素的敏感性

目前医院感染主要由6种细菌引起，分别是大肠埃希菌、铜氯假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、克雷伯菌属和凝固酶阴性葡萄球菌，其中革兰阴性杆菌感染已超过50%[2]。本组医院感染病原体主要是大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及真菌，革兰阴性杆菌感染已超过50%。

本组革兰阴性杆菌对氨基苷类、含酶抑制剂的复合剂、碳青霉烯类相对敏感，对部分头孢类抗生素敏感，对青霉素类、部分头孢菌素耐药。革兰阳性球菌对万古霉素、米诺环素、替考拉宁、呋喃妥因敏感，对青霉素类、红霉素、四环素、苯唑西林耐药。

革兰阴性杆菌对临床常见抗菌药物的耐药性，以氨苄西林、头孢唑林的耐药率最高，除嗜麦芽窄食单胞菌属外，对亚胺培南均较敏感，敏感率均在80%以上[3]。革兰阴性杆菌对青霉素类、头孢类等抗生素产生耐药的原因是由于产超广谱β-酰胺酶（ESBLs）的增多，产ESBLs的细菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌、柠檬酸杆菌等。其特点对一些第三代头孢菌素和氨曲南耐药，对碳青霉烯类、头孢西丁、含酶抑制剂的复合剂、氨基糖苷类敏感。对头孢西丁耐药的原因是部分革兰阴性杆菌如肠杆菌属能产生AmpC酶，但产ESBLs的革兰阴性杆菌对头孢西丁敏感。

革兰阳性球菌大部分是葡萄球菌，分为凝固酶阳性葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，前者多是金黄色葡萄球菌，后者包括表皮葡萄球菌、缓慢葡萄球菌等多种。近几十年来，由于抗生素的广泛滥用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的细菌大量产生，对青霉素类、头孢类抗生素、红霉素、氯霉素等普遍产生了耐药，而两者仅对万古霉素、替考拉宁敏感。部分对阿米卡星、复方新诺明、利福平、米诺环素、左氧氟沙星敏感。

为减少抗生素的耐药临床医生应规范合理地使用抗生素，对于产ESBLs的菌株，临床上应避免使用头孢类抗生素。