米索前列醇预防产后出血疗效分析

叶桂英

（大理白族自治州鹤庆县妇幼保健院，云南 大理 671500）

在我国，产后出血是产科最常见的并发症，是产妇的首要致死原因[1]，通常我们认为胎儿娩出后24h内产妇的出血量多于500mL即为产后出血，研究[2]发现产后出血主要是由子宫收缩乏力引起的，因此有效地改善子宫收缩乏力情况必定能预防和改善产妇的产后出血情况，降低其病死率。近年来，米索前列醇多应用于预防产妇产后出血，因其是合成前列腺素E1的衍生物，能通过促进子宫收缩改善产后出血情况。本文回顾分析了2010年1月至2011年1月在鹤庆县妇幼保健院分娩的389例产妇的临床资料，探讨了米索前列醇用于预防产后出血的具体疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组产妇共389例，均为单胎头位，足月经阴道正常分娩，且无妊娠并发症或合并症，近期均未使用前列腺抑制剂。按照预防产后出血使用的药物不同将其随机分为两组：Ⅰ组194例，使用缩宫素；Ⅱ组195例，使用米索前列醇，两组产妇的具体情况见表1，统计后发现没有显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

表1 两组产妇基本情况的比较

1.2 方法

1.2.1 给药方法

Ⅰ组194例在胎儿娩出后常规肌内注射缩宫素20U；Ⅱ组195例在胎儿娩出后即将400μg米索前列醇（北京紫竹药业生产）置于产妇直肠内。

1.2.2 产后出血的收集和测量方法

产后出血的收集方法：待胎儿娩出、羊水流尽后，立即将无菌接血器置于产妇的臀下进行接血，接产结束后用已称重的产妇专用卫生巾、卫生垫代替接血器，使用完后置于密闭塑料袋内保存，以便称重，分别记录产后2h和产后24h的出血量。

出血量的测量方法：接血器内的血液用量筒或是量杯进行测量，并记录；卫生巾、卫生垫吸收的血液量可通过测量其吸收血液前后的质量差测得血液的质量，再根据血液密度为1.05g/mL来换算出血液的体积，两者相加即为产妇的产后出血量。

1.2.3 观察指标

观察指标主要有：产妇用药前后血压、脉搏等的变化情况；胎儿娩出至胎盘娩出的时间，即第三产程；产妇产后2h和24h时的出血量；产妇用药后的不良反应情况。

1.3 统计学处理

检测数据应用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差，采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇用药前后血压、脉搏的比较

Ⅰ组使用缩宫素前后，脉压和脉搏的变化有显著性差异（P＜0.05），Ⅱ组使用米索前列醇前后，脉压和脉搏的变化没有显著性差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组产妇用药前后血压、脉搏情况的比较

2.2 两组第三产程时间和产后出血量的比较

Ⅱ组产妇的第三产程时间较Ⅰ组要短，产后2h、24h的出血量较Ⅰ组要少，统计后发现有显著性差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组第三产程时间和产后出血量的比较

2.3 两组用药后不良反映情况的比较

Ⅰ组产妇使用缩宫素后，基本无不良反应，仅有6例产妇出现轻微头疼，Ⅱ组使用米索前列醇后，有4例产妇出现了恶心、呕吐、腹泻等不良反应，有3例产妇出现寒颤的情况，但均为一过性，除出现寒颤的产妇予以静注地塞米松治疗，其余均自行缓解，统计后发现两组不良反应发生率没有显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

产后出血是致使产妇死亡的主要原因，其发生率有2%～3%，多发生在产后2h内，因此如何预防此出血情况一直是妇产科最为关心的问题之一。研究发现，致使产后出血的主要原因有宫缩乏力、宫颈或是阴道裂伤、胎盘娩出时间长，还有凝血功能障碍等，其中80%～90%的产后出血是由宫缩乏力引发的，因此改善宫缩乏力是减少产后出血情况的重要措施。宫缩乏力的致因很多，如产程过长、产妇过度疲劳、精神过于紧张、镇静剂使用过度、羊水过多、多胎或是反复妊娠、子宫肌纤维受损，以及子宫肌瘤等等[3]，由其引发的产后失血多来势汹汹，短时间便可能导致产妇出现失血性休克。

过往多用缩宫素预防产后出血，但因缩宫素会被胎盘产生的催生素快速分解，缩短其作用时间是它的缺点。因此，近年来米索前列醇被广泛地使用，它是合成前列腺素E1的衍生物，有着兴奋子宫肌、软化宫颈纤维组织、抑制胶原合成等作用，能够快速且持久地增强宫缩[4]，用药后3min左右便能起效，用药2h后仍能有一定作用，因此用于预防产后出血作用显著，但口服米索前列醇会有恶心、呕吐、腹泻等不良反应，但多为一过性，会自行缓解[5]。

本组研究发现，Ⅱ组使用米索前列醇，相较于Ⅰ组使用缩宫素，对产妇的血压、脉搏影响小，第三产程时间短，产后2h、24h的出血量少（P＜0.05），由此可以说明相较于缩宫素，米索前列醇用于预防产后出血的疗效更显著。而由于口服米索前列醇会致使产妇出现一些不良反应，本组采用直肠给药的方法，有效地降低了不良反应的发生率，相较于缩宫素没有显著性差异（P＞0.05）。

综上所述，相较于缩宫素，米索前列醇不仅防治产后出血的效果更为显著，且不良反应的发生率相近，因此值得进一步推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:205.

[2]邹慧琼.产后出血的原因及防治[J].医学理论与实践,2008,21(1):26-27.

[3]宋绍珍.米索前列醇预防产后出血152例临床效果观察[J].临床医学,2010,23(3):684-685.

[4]徐旭.产后出血中缩宫药物的临床应用与进展[J].实用药物与临床,2008,11(5):311-312.

[5]王永清.口服米索前列醇预防产后出血58例临床研究[J].中国医药导报,2008,11(5):46-47.