盐酸米诺环素软膏治疗乳磨牙根尖周炎的疗效观察

李 激，赵 晶

（南宁市口腔医疗中心，广西南宁 530012）

乳磨牙窦道型慢性根尖周炎是口腔儿童牙科临床常见疾病之一，病程长，复诊次数多，治愈难度大。临床上表现为根尖感染灶对常规根管预备冲洗，用甲醛甲酚（formaldehyde and cresol，FC）消毒等治疗效果下降，临床症状和体征持续存在。使患儿常需复诊3~4次，其中大部分病例窦道长期不愈可达3年，我们使用盐酸米诺环素软膏进行根管内封药治疗乳磨牙窦道型慢性根尖周炎，减少了患儿复诊次数，疗效满意。

1 材料和方法

1.1 临床资料

选择2006年1月~2008年12月在我口腔中心门诊就诊年龄3~8岁患儿，乳磨牙为窦道型慢性根尖周炎患儿254例，患牙数260颗。其中3~4岁组患儿患牙数74颗；4~6岁组患儿患牙数92颗；6~8岁组患儿患牙数94颗。上颌乳磨牙患牙数98颗，下颌乳磨牙患牙数162颗。将患儿患牙随机分为实验组和对照组，患牙数均为130颗。2组患儿的年龄分布、患牙牙位均无显著性差异（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前常规摄牙X线片，了解乳磨牙根尖、根分叉情况。患牙按常规开髓，扩根，避免超出根尖孔，以免损伤恒牙胚。常规消毒，用3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗根管，干燥。实验组使用注射器将其尖端插入根管内1/2推送活塞，将派丽奥牙科用软膏（成份为盐酸米诺环素，日本新时代制药株式会社生产）送置根管，然后氧化锌丁香油水门汀暂封；对照组常规封FC棉球。1周后复查，观察封药效果。

1.3 疗效标准

显效：患牙无自觉症状，叩痛及咬合痛消失，根尖区窦道消失。有效：患牙自觉症状减轻，叩痛及咬合痛减轻，窦道未闭但无分泌物。失败：患牙自觉症状和体征同前或加重[1]。显效、有效合计为治疗成功。

2 结果

2.1 2组药物根管内封药疗效比较

表1示，派丽奥组根管内封药成功率显著高于 FC 组（P＜0.05）。

2.2 不同年龄组分别用派丽奥与FC根管内封药疗效观察

表2示，使用派丽奥根管封药治疗乳磨牙窦道型慢性根尖周炎的疗效在不同年龄组患儿间无显著性差异（P＞0.05）。 FC亦同。

2.3 派丽奥、FC在不同牙位的患牙根管内封药疗效比较

表3示，用派丽奥在上颌乳磨牙与下颌乳磨牙根管内封药疗效上无显著性差异（P＞0.05）。表4示，用FC在上颌乳磨牙与下颌乳磨牙根管内封药疗效上无显著性差异（P＞0.05）。

表1 2组药物根管内封药疗效比较

表2 不同年龄组分别用派丽奥与FC根管内封药疗效观察

表3 派丽奥在不同牙位根管内封药疗效比较

表4 甲醛甲酚（FC）在不同牙位根管内封药疗效比较

3 讨论

窦道型慢性根尖周炎是指并发牙龈窦道的慢性根尖周炎，它是根尖周的慢性化脓性炎症。临床表现一般无自觉症状，咀嚼时有轻微疼痛，轻叩痛，患牙唇（颊）或舌（腭）侧根尖部粘膜有窦道。X线片显示根尖周区边界有弥散性稀疏区。其感染源为根管内感染，是慢性根尖周炎长期不愈的原因。同时由于乳牙在替换前3～4年，根部即已开始吸收，第一乳磨牙及第二乳磨牙在患儿3～8岁时牙根处于稳定期，8岁后牙根开始吸收，乳牙牙根吸收部位受继承恒牙位置的影响，吸收由牙骨质表面开始，广泛地向牙本质进展，渐渐涉及髓腔。乳磨牙牙根的吸收自根分叉的内侧面开始，斜面状地吸收。各牙根非同时、同样程度地吸收。下颌乳磨牙多为远中根比近中根先吸收，上颌乳磨牙之颊侧远中根和腭根比颊侧近中根易吸收。根部吸收后呈规则的开扩型，根管粗大。由于乳磨牙的釉质、牙本质均较薄，矿化程度又很低，极易患龋，患龋后病变进展快，易引起牙髓炎。乳磨牙髓室底的侧、副根管较多，平均有3.6个，其中交通型根管直接与根分叉相通，管内径较大，使髓腔内炎症易向根分叉及根周组织扩散，病程期较长，增加了临床治愈的难度。为避免损伤乳磨牙根分歧下方的继承恒牙胚，不宜对乳磨牙牙龈瘘道进行深搔刮术。因此彻底消除根管内感染是窦道型慢性根尖周炎治疗成功的条件。感染根管治疗关键是要使根管内达到无菌状态，选择有持续消毒和抗菌作用的根管消毒药物至关重要。

派丽奥牙科用软膏是一种以盐酸米诺环素为主要成分的缓释糊剂。此药膏遇水变硬形成一层膜，可控制缓慢释放其药物成份，并保持局部较高浓度达7d。盐酸米诺环素是一种新型的长效、高效的半合成四环素，其有效抗菌成分为2%盐酸二甲胺四环素，其抗菌谱广，耐药菌少。在体外实验中米诺环素比强力霉素、甲硝唑、替硝唑、青霉素、克林霉素等对牙菌斑中的微生物抑制作用更有效。它能促进牙周细胞的增殖、胶原及蛋白的合成[2]，有利于新附着形成。盐酸米诺环素对多种牙周致病菌具有较高的抗菌活性，兼有四环素族药物的抑制胶原酶的作用。有研究表明盐酸米诺环素软膏对梭杆菌、消化链球菌、优杆菌、产黑色素的G-厌氧菌如牙龈卟啉单胞菌等主要病原菌有明显的抗菌作用[3]。派丽奥对牙周病治疗有良好的辅助作用[4]。作为一种有效、安全、简便的牙周炎辅助疗法[5]，目前临床上派丽奥糊剂多用于治疗牙周炎，均取得满意的效果[6，7]。

张雅俐等对牙周牙髓联合病变的患牙在常规牙周基础治疗及根管治疗术后，牙周袋内上派丽奥可明显提高临床治疗效果[8]。临床上有报道用派丽奥牙科用软膏治疗固定义齿修复后再发牙周炎，派丽奥组总有效率明显优于传统的碘甘油组，其临床疗效明显[9]。将其用于治疗根尖周炎，报道较少[10]。而将派丽奥用于治疗乳磨牙窦道型慢性根尖周炎，则未见相关报道。

派丽奥作为一种局部缓释抗菌药物，对窦道型慢性根尖周炎是一种有效的全程抗菌药物。能将糊剂直接注入根管腔内，使药物形成足够有效浓度和维持足够的作用时间，从而达到抗菌消炎、促进组织愈合的效应。而传统的根管消毒药FC有较强的抗菌作用，但也有很强刺激性。有学者认为??，酚类药物作为半抗原可引起组织免疫损害，且有致癌致畸的毒副作用。本实验对照组用FC根管内封药，失败病例中有43颗患牙叩痛及咬合痛不能缓解，究其原因，可能是FC渗出根尖孔诱发机体产生过敏反应，加重根尖周组织损伤，增加复诊次数。经临床观察2组在治疗乳磨牙窦道型慢性根尖周炎疗效，实验组成功率86.15%，对照组成功率64.62%，2组比较疗效差异显著，说明派丽奥用于乳磨牙窦道型慢性根尖周炎根管封药疗效满意。

我们使用派丽奥治疗不同年龄组的乳磨牙窦道型慢性根尖周炎，3~4岁组成功率是88.23%，4~6岁组为84%，6~8岁组为86.95%。3个年龄组患儿使用派丽奥根管封药来治疗乳磨牙窦道型慢性根尖周炎在疗效上无显著差异。临床上使用FC治疗不同年龄组的乳磨牙窦道型慢性根尖周炎，疗效上也无显著差异。实验组根管内封药总成功率优于对照组，但其疗效与患儿的年龄无关。

我们使用派丽奥对窦道型慢性根尖周炎的上颌乳磨牙52颗进行根管内封药，成功率88.46%；对窦道型慢性根尖周炎的下颌乳磨牙78颗进行根管内封药，成功率84.62%。因此，牙位对派丽奥根管内封药疗效无显著影响。牙位对FC的疗效亦无影响。经观察派丽奥组有18颗患牙治疗无效，其原因是多方面因素造成的。有待进一步探讨。

我们将派丽奥用于治乳磨牙窦道型慢性根尖周炎疗效满意。临床通过摄牙X线片观察未见其对恒牙胚有不良作用，而且操作简单方便，安全性高，不良反应少[11]，值得临床推广应用。

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