医院军人病区加强护理病房的设立及管理

宋毓敏，赵玉兰，李鸿儒，武莹莹

军人病区为军队离退休军队老干部及基层官兵提供以内科治疗为主的医疗服务，其中老年病的治疗护理是军人病房的专科特色。军人病区收治的老年患者往往存在离家远、无人照顾的情况，同时由于罹患多种疾病，病情复杂且多变，护理难度大；为解决临床护理难题，达到提供全面、优质、专业化的护理服务的目的，2010-04军人病区开设 “加强护理病房”，解决住院老干部存在的以上实际问题，将病情危重及病情相对稳定但自理能力差等老干部集中护理，通过实行无陪护管理，以加强基础护理为出发点，转变观念，优化护理管理，完善和建立规章制度，规范护理流程，科学施护，提高护理质量，解除老干部住院患者家庭负担，高标准地完成了老干部住院患者的医疗保障任务，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010-04～2010-10“加强护理病房”护理患者27例，均系男性，年龄最大94岁，最小84岁，平均89岁。其中慢性阻塞性肺疾病急性加重10例，脑梗塞后遗症9例，心力衰竭4例，脑出血后遗症并假性球麻痹2例，急性心肌梗塞1例，肺纤维化1例。

1.2 方法 建立加强护理病房，设置床位4～6张，按照 1∶2的比例配置护士10名，助理护士2名，将病情较重或病情稳定无生活自立能力的军队老年患者集中护理，按照“优质护理示范工程要求”（参见具体文件）取消陪护，10名护士按照APN[1]排班方式对患者进行24 h不间断照护。护理等级按照病情严重程度及患者生活自理能力现况实施特别护理或一级护理，特别护理按照等级护理要求书写特护记录单，进入加强护理病房的患者其治疗、护理全部由护士完成。

1.3 统计学方法 应用SPSS 12.0统计学软件包进行统计分析，数据以（±s）表示，采用配对t检验和χ2检验。

2 结 果

27例患者入住“加强护理病房”前后护理质量见表1。

表1 实施加强护理病房前后护理质量（例）

表1示“加强护理病房”的开展有利于提高患者及家属的满意度，降低护理风险。

实行“加强护理病房”前后对23名护士不定期进行问卷调查共计150人次，由调查对象进行自我评价（问卷采取10分值），收回有效问卷139份次，有效回收率为92.6%。“加强护理病房”的开展可缓解人力不足，减轻护士压力，提高护理效果。实施前后护士满意度对比见表2。

表2 实行“加强护理病房”前后满意度对比（±s）

表2 实行“加强护理病房”前后满意度对比（±s）

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3 讨 论

3.1 加强病房硬件配置，人力资源合理利用 “加强护理病房”设施布局如监护病房，设备配置除常规医疗设备以外，配有心电监护系统，除颤仪、心电图机、呼吸机、冰帽机等，此外还配备有翻身垫、气垫床、过床桌等护理用具若干；护士配备1∶1.5，另配备助理护士2名；全科护士按主管护师、护师、护士、助理护士编制分组，轮流完成加强护理病房的护理任务，护理组长固定，5人/组，更换1次/2个月。

3.2 落实基础护理工作，不断提升护理单元综合护理能力[2]2010年，医院在全院范围内全面开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主旨的“优质护理服务示范工程”活动，“加强护理病房”通过班次调整专项落实患者的基础护理；通过规范基础护理流程、简化护理记录，保证护士的护理时间，通过设计使用一目了然的“加强护理患者护理提示单”保证护理的延续性；通过制定专科护理工作手册，扩展专科健康教育教育内容规范健康教育；通过疑难病症、死亡病例护理讨论、护理专科查房、按计划派出人员进修等形式不断强化护士的专科护理能力、提高护理单元的综合护理能力。

3.3 实行分床到护，设立专项护理小组健全预见性护理[3]全科每位护士负责病床2～3张，在班护士需全面了解患者的护理信息，做到“九知道”，落实每日健康教育，通过实行每周二、四全科护士参加的“主护护士轮流查房”，进行监督评价；同时设立专项护理小组，各设首席负责护士1名，即首席护士负责制，专门解决护理过程中的疑难问题。如压疮风险管理小组、管道护理管理小组、重症抢救小组等，每日对全科患者（含加强护理病房内患者）相关问题进行评估，制定护理方案；严格落实床头交接班查房，以护理组长为核心做好老年患者的预见性护理，如心衰、脑出血、脑梗、哮喘、低血糖等的发作与急救[4]；压疮、便秘、跌倒、烫伤、坠床的预防；制定服药表格，在每次服药后在相应栏内打钩，防止漏服、错服、多服，确保用药的准确与安全。

3.4 患者满意、家属满意、部队官兵满意 基础护理的落实，提高了老年患者的生活和生命质量，解除家庭照护负担，保证了患者的安全和舒适；有效的沟通满足了患者的心理需求；预见性护理减少了护理并发症的发生，保证了护理安全减轻了患者痛苦，为促进患者康复提供了保证。同时，“加强护理病房”的无陪护管理规范了护理工作的每个细节，促进了护理质量的持续改进，真正做到护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会，全面提升了护理质量[5]。

3.5 为军服务精益求精 军人病区作为军队医院的 “为军服务”的重点科室，高标准完成老干部医疗保障任务重大。“加强护理病房”的开展提高了患者及其家属的满意度，增强了护士的服务意识，培养了与老干部的感情，增强了护士的责任心，为在更高标准上完成医疗保障提供保证。

3.6 带教示范基地 “加强护理病房”护理技术全面，护理工作内容丰富，示教性强，有良好的带教示范氛围，可作为医院、科室新护士及实习进修学员的带教示范基地。

[1]谢媛琪，王 萍，常大川，等.连续排班模式的实施与效果评价[J].解放军护理杂志，2010，27（1）：9.

[2]李雪青.老年病房现代护理管理模式的思考[J].甘肃科技，2009，25（24）：52-53.

[3]钱小力.老年科病房护理管理模式的探讨[J].中国民康医学，2010，22（12）：1633.

[4]陈玉林，王翠华，张长胜.老年患者基础护理薄弱环节及应对措施[J]. 护士进修杂志，2010，4（7）：595-596.

[5]张爱玲.无陪护病房在皮肤科的作用[J].中国当代医药，2010，5（15）：150-151.