卒中后抑郁的评估及护理

赵淑霞，胡 伟，王 霞，刘晓丽，左新阳

卒中后抑郁（PSD）发病率为 25%～80%[1，2]。PSD 不仅影响患者生活质量，而且导致出现种种不良的心境体验和躯体功能障碍[3]。因此，对PSD相关因素进行分析，对预防和护理PSD均具有重要意义。2009-01～2010-10笔者所在科共收治PSD患者169例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共169例，男94例，女75例；年龄38～81岁，平均（52.72±10.38）岁。其中缺血性脑卒中96例，出血性脑卒中73例。入选标准为：①首次发病24 h内入院，按脑卒中诊断标准确诊[4]，经CT或MRI证实；②无意识障碍、失语及严重智能障碍，能配合临床体检及神经心理测试；③既往身体康健并无精神障碍病史，且心、肝、肾功能正常并排除颅内合并其它疾病，无感染及脑疝形成；④生存60 d以上者。

1.2 方法 应用自制问卷进行调查，内容包括年龄、性别、文化程度、经济状况、卒中类型、病变部位及程度。采用神经功能缺损评分（NFDS）[4]、抑郁自评量表（SDS）[5]，于病情稳定后（入院约10～14 d）进行评定。SDS每2周再评定，共评定4次，任何一次符合抑郁标准者即归入PSD组。

1.3 SDS实行1～4级评分 抑郁指数=各项得分累加/80。指数范围为0.25～1.0，指数越高，抑郁程度越重。SDS评分指数<0.50为无抑郁；0.50～0.59为轻微至轻度抑郁；0.60～0.69为中度抑郁；>0.70为重度抑郁。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0软件，组间显著性采用t检验及χ2检验。

1.5 结果

1.5.1 PSD发生率 169例脑卒中患者中，发生PSD者86例，发生率为50.89%，其中轻度58例，中度18例，重度10例。性别、卒中类型PSD发生率比较无显著性差异（P>0.05）；文化程度高、经济条件差者PSD发生率高（P<0.05）；病变部位为大脑左半球者PSD高（P<0.01）。见表1。

1.5.2 PSD 与 NFDS PSD者 NFDS为 （38.26±3.12）分，非PSD者 NFDS为（31.59±3.57）分，PSD者较非 PSD者 NFDS明显升高（P<0.01）。

2 护 理

2.1 全面评估患者情况 应详细了解和全面评估患者的情况，包括患者的临床症状、对疾病的认识程度、生活自理能力、心理反应、文化程度、家庭经济状况以及家庭成员间的关系等，以了解有无抑郁的促发因素，从而制定系统有效的护理措施。

2.2 建立良好的护患关系 对脑卒中患者应给予更多的关心和爱护，特别要尊重患者，积极与之交谈，倾听他们患病后的真实想法，了解他们的真实感受，尤其对合并语音障碍的患者，更应耐心倾听，积极鼓励，逐渐引导他们与外界进行沟通与交流，充分的理解他们，避免家庭成员中不良情绪对患者的影响，找出患者抑郁的原因，有针对性的进行暗示及疏导，减轻心理压力，消除自卑心理，增强战胜疾病的信心。

表1 PSD分布情况

2.3 做好心理护理工作 护士要耐心倾听患者倾诉，不断用劝慰方法稳定患者情绪，帮助他们分析病情，找出心结，并给予恰当的开导，使其能积极乐观面对疾病。应使患者认识到良好的心态和信心对康复与预后的积极作用，以及不良情绪和心态对康复和转归的危害，晓之以理，使患者积极配合治疗。生活用品尽量摆放在患者附近，方便其取放，大小便应适当遮掩，日常生活照料应细心，无论是医护人员还是其亲属，均应注意在语言和行为上尽可能避免伤及患者自尊心，患者康复训练中任何一个小小进步都给予恰当的表扬和鼓励，使其树立战胜疾病的信心，最终建立起良好而健康的价值观念。

2.4 提供良好的家庭和社会支持 社会支持是个体通过正式或非正式的途径与他人或群体接触，并获得信息、安慰。引导患者的家属、亲友给予患者以情感和经济支持，引导患者充分利用社会支持，认识自己的生存价值，主动寻求社会支持，提高生活质量，为治疗疾病树立信心。

3 讨 论

目前脑卒中后抑郁发生机制倾向于生物学机制，可能是当脑卒中时，梗塞/出血灶直接压迫和损伤脑组织，以及继发性脑水肿脑结构移位、高颅压等病理改变，造成多巴胺代谢产生障碍与肾上腺素功能不足，使脑内5-羟色胺（5-HT）和去肾上腺素（NE）的含量降低，脑内5-HT含量减少，抑制神经兴奋物质释放，可引起患者情绪不稳，脑内NE减少时则引起抑郁。脑卒中患者常伴有肢体功能障碍、言语障碍，特别是NFDS高者，由于言语障碍导致与人交流沟通障碍，自我评价降低，甚至产生自我羞辱感，认为成了家庭的负担、累赘，情绪低落，兴趣发生改变，逐渐产生孤独、焦虑、悲观等抑郁症状。脑卒中患者致残率高，病程长，学历高及经济条件差的患者，考虑问题复杂，思想负担重，以致产生自卑感、绝望或愤怒等，而并发抑郁。病灶部位为左大脑半球者，由于语言功能障碍，对病情的思虑较多，易产生抑郁情绪。所以NFDS及文化程度越高、经济条件越差者PSD发生率越高。但PSD与性别、卒中类型无关。

[1]周盛年，于会艳，刘黎青，等.脑卒中后抑郁[J].临床神经病学杂志，2004，17（3）：154.

[2]许南艳，江先娣.脑卒中后抑郁状态的随访研究[J].现代康复，2000，3（9）：1330-1

[3]蔡焯基.抑郁症-基础与临床[M].北京：科学出版社，2001.120-5.

[4]中华神经科学会.各类脑血管病诊断及评分要点（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

[5]王向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册[S].北京：中国心理卫生杂志社，1999.191-253.