实时三维超声心动图评价房缺封堵术后右心大小及功能的变化

张瑜 金恒 赵刚 吴红平

(1.南通市第一人民医院江苏 江苏南通 226001; 2.江苏省人民医院 南京 210029)

近年来,随着ASD介入封堵术逐渐成熟和其临床效果的肯定,越来越多的患者选择这种方法,我院于2007年8月至2010年9月对56例房缺患者行术后24h、1、3、6个月随访。旨在应用实时三维超声心动图技术探讨房缺患者术前术后右室大小及功能的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年8 月至2010年9月在我院实施房间隔封堵术共56例,男25例,女31例年龄3～72岁,平均(28±11.3)岁。均窦性心律的继发孔型房缺,平均肺动脉高压40mmHg。房缺大小为(22.5±3.8),封堵器大小为(25.8±4.8)。

1.2 方法

超声仪器:Ph ilips IE 33彩色超声诊断仪,配备实时三维探头X3-1(频率1.9～3.8MHz),Qlab软件分析系统。对房缺封堵术患者术前术后均采用X 3～1探头,于心尖四腔观清楚显示右心心内膜后,启动三维F ullVolume显像方式,选定最佳探头位置和方向,在垂直交叉切面中同时完整显示右心结构后,嘱患者平静呼吸,按“Acq uire”键采集右心三维图像,系统自动连续采集4个心动周期的全容积数据库,帧频为(25±2)帧/s。进入Qlab 3DQ Adv ance三维分析系统,以心尖四腔和两腔观作为基础切面,调整每个切面的轴心及轴线位置确保轴线通过该切面的最大面积,分别在心室舒张末期,心室收缩末期采用五点法半自动描记右心室心内膜缘,系统获得右室舒张末期容积,右室收缩末期容积,右室每搏输出量,右室射血分数。

2 结果

房缺封堵术后右心室容积和功能的变化(表1):术后24h32例右室舒张期容积、右室收缩期容积、右室每搏输出量、右室射血分数明显较术前缩小,经统计分析,有显著差异(P<0.05),亦有24例24h后缩小不明显,术后6个月随访,56例右室舒张末期容积、右室收缩末期容积、右室每搏输出量、右室射血分数均较术前改善,经统计分析,有显著差异(P<0.05),(表1）。

表1 56例房缺患者封堵术前术后右室容积及功能的变化(±s)

表1 56例房缺患者封堵术前术后右室容积及功能的变化(±s)

右室舒张末期容积均值(m L) 右室收缩末期容积均值(m L ) 右室每搏输出量均值(m L) 右室射血分数均值(%)术前 78.32±38.78 36.20±20.38 43.05±15.65 55.35±6.50术后 24h 62.55±33.65 31.36±18.67 31.60±14.35 51.56±7.82术后 6个月 48.37±25.65 25.86±17.55 23.52±10.32 49.39±5.32

3 讨论

房缺患者长期处于容量负荷的作用下,右室功能均有不同程度的减低,由于心房水平左向右分流,导致右心房容量负荷增加,同时右心室容量负荷增加,右室容积增大[1]。右室形态既不规则又不对称,难以进行几何学假设,且对室腔完整形态的切面获取困难,三维超声图像能显示心腔容积在不同时相的立体形态,无需借助假设的几何模型对心腔容积和结构的体积进行计算,三维超声心动图测量结果与M RI、多层螺旋CT测量结果有良好的相关性[2]。我们研究是同一组患者术前术后用实时三维超声心动图技术对右室大小及功能进行比较,其结果有一定的可比性。

房间隔缺损患者均有不同程度的右房室增大,右室长期高容量负荷,右心功能亦有变化,经介入放入封堵器后,左向右分流消失,右房室容量负荷减小,右房室容积缩小。本研究的32例术后24h右室容积既有较明显的缩小,右室射血分数亦有改善,此32例年龄均＜42岁,6个月后随访,56例较24h右室进一步缩小,一般趋于正常,亦有4例房缺大小>32mm以上的右室还较正常容积大,还需进一步随访。

[1] 王新房.超声心动图学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1981.

[2] 周黎明,周青,郭瑞强,等.经胸超声心动图引导Am platzer封堵器经心导管封堵房间隔缺损及疗效观察[J].中国医学影像技术,2006,22(11):1733～1735.