实施临床路径管理 降低平均住院日

黄宝辉 夏贵生

(吉林省辽源矿业集团职工总医院 吉林辽源 136200)

医护工作者不仅要为患者提供全方位的医疗服务,还要将“尽早康复”和“尽可能减少医疗费用”作为医疗服务的目标[1]。平均住院日是直接反映和衡量医院医疗质量和管理水平的综合指标,缩短平均住院日是提高医院绩效管理水平的重要手段和措施[2]。实施临床路径管理就可以缩短平均住院日,提高医院医疗质量和管理水平。

1 临床路径的概念

目前对临床路径的定义尚无明确统一的描述。Blerser等人[3]运用概念分析的方法发现了84种定义。综合多篇文献对其定义的描述,大致包括以下几层含义。

(1)临床路径(clinical pathways CP),是指医院对单一的病种从确诊入院、检查治疗到治愈出院的整个过程和医疗费用的控制,是针对病种事先设计好的诊疗路线。在医疗过程中,医护人员以该路线为指引,为每个住院病人制定临床日程表,按照日程化的诊疗护理常规,为病人提供临床服务。(2)临床路径是一种包含质量保证、整体护理、医疗成本控制的诊疗标准化方案。最后它包含了严格的变异分析管理。在执行过程中出现变异时,路径小组对其进行收集、记录和分析。通过对变异的分析,可以改良和优化不合理的诊疗护理措施,有利于临床路径的完善和实施[4]。

2 对象与方法

2.1 研究对象

随机选择我院2009年1～6月无合并其他脏器功能疾病的白内障患者36例,我院2009年尚未实施临床路径管理,即按照传统治疗方法实施手术治疗的患者作为对照组;选择我院2010年1～6月无合并其他脏器功能疾病的白内障患者48例,即按照白内障临床路径管理模式实施手术治疗的患者为实验组。

2.2 研究方法

对我院近2年同期同样疾病应用和没应用临床路径管理模式进行治疗结果进行比较。

表1 2组患者住院时间与住院费用比较(±s)

表1 2组患者住院时间与住院费用比较(±s)

指 标 对照组(n=36) 实验组(n=48) t平均住院日(d) 8.26±2.23 6.89±1.96 4.186术前住院天数(d) 3.93±1.41 3.02±1.29 3.843住院总费用(元) 4523.71±246.83 4125.67±267.32 3.081

2.3 评价指标

比较实验组与对照组的平均住院日、术前住院时间、住院总费用情况。

2.4 统计学处理

数据输入SPSS 11.0统计软件,计量资料采用t检验,P<0.05为有统计学意义。

3 结果

相关指标均低于对照组(P<0.03),见表1。

4 讨论

4.1 实施病种临床路径管理,可缩短平均住院日,降低医疗成本

本研究结果显示实施病种临床路径管理,可以进一步规范医生医疗行为和过程,减少同一病种的不同病人的医疗差异,缩短平均住院日,降低医疗成本,减少住院费用。实际上也相当于增加了床位,可以让更多需要住院治疗的患者得到及早的治疗,有效地缓解了百姓“看病难,看病贵”的问题,得到经济效益和社会效益双丰收。

4.2 实施病种临床路径管理,可以进一步提高医疗服务质量,为患者提供价廉质高的优质服务,进一步使得各科室服务水平逐步提升

4.3 实施病种临床路径管理,可以使医疗服务流程中的差错与缺陷明显减少,从而减少医疗纠纷,提高了患者满意度

4.4 实施临床路径管理的注意事项

(1)增加医务人员配置和增强安全医疗意识教育。由于实行临床路径管理后,平均住院日缩短,相应的病床周转率加快,增加了医务人员的工作量,也增加了医疗护理的风险和安全隐患。(2)强化麻醉科和手术室的流程管理。手术室不合理的流程将导致手术预约时间、术前准备时间过长,导致术前住院日过长,影响平均住院日的缩短。手术室和麻醉室应合理安排人力,科学安排手术科室的手术日和手术台次,加大手术病人流通量[5]。(3)加大检查和监督的力度,确保制度的实施。管理者可以在参与临床路径制定的过程中使路径体现医疗管理的一些核心制度,将一些管理的内容纳入临床路径,使临床路径体现出医院的管理观念。医务科、质检科定期对临床路径的执行情况进行检查和监督,并可以根据路径执行情况,随时监控各环节的完成状况。定期总结分析、评价结果,及时发现变异原因,修改和完善临床路径,从而使医疗护理得到持续改进和提高。检查结果与奖金挂钩。

5 小结

医院的综合竞争力的提高,要靠全方位的提升,包括管理水平、服务水平和技术水平。医院只有树立了良好的品牌和形象,才能获得良好的社会和经济效益。临床路径作为一种新的管理模式是在提高诊疗效果和服务质量的前提下,通过工作效率的提高,带动工作量的增加,从而带来医院经济收入的增长。临床路径的内容不是一成不变的,而是不断更新的,应与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致,使之符合医学科学的发展,从而提供给患者最新的治疗手段与最优化的治疗方案。实施临床路径管理有效缓解了百姓“看病难,看病贵”的问题,值得推广和借鉴。

[1] 聂晚年.临床路径在肾穿刺活检术中的应用[J].中华护理杂志,2008,43(4):326～327.

[2] 梁玉娥.缩短平均住院日的做法与效果分析[J].中国病案,2008,9(4):25～26.

[3] Leentje De Blerser,Roeland Depreitere,Katrijn De Waele,et al.Defining pathways[J].Journal of Nursing Management,2006,14(7):553～563.

[4] 薛军,黄先涛.临床路径在胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者中应用的变异分析与管理[J].中国医院管理,2009,29(7):43～44.

[5] 叶炯贤,刘颜,王永剑,等.以缩短平均住院日为核心提高医疗绩效[J].中国医院管理,2005,25(10):20～21.