疏血通注射液治疗椎基底动脉供血不足性眩晕40例

刘栋粱 郑军梅 任爱萍 西安市第一医院急诊科(西安 710002)

椎基底动脉供血不足是中老年眩晕发作的主要病因之,近年临床上年轻患者有增加趋势,主要表现椎基底动脉供血区域的功能缺损,常有突发性发作,并有反复发作的倾向,严重影响生活质量,治疗不及时严重者可发生相应区域脑梗死。 2008年以来,笔者采用静脉输注疏血通注射液的方法,治疗此类患者 40例,同时设对照组进行临床观察比较,获效良好,报道如下。

临床资料 本组 80例患者资料来自本院急诊科,随机分为治疗组对照组各 40例,治疗组男 17例,女23例 ,年龄 46～75岁 ,平均 (63.16± 10.98)岁。 晕厥发作次数 3～6次 ,平均(4.05± 1.1)次,病程 12～42个月,平均(33.9± 8.4)个月;对照组男 18例,女 22例,年龄 45～74岁,平均 (63.2± 10.86)岁。晕厥发作次数 2～5次 ,平均 (4.02± 1.08)次 ,病程 11～43个月,平均(34.78±7.68)个月。两组患者在年龄、性别、病程和一般情况方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准 所有病例均符合 1989年WHO对短暂性椎基底动脉供血不足制定的诊断标准:40岁以上发病,有反复发作性眩晕,在头部或体位改变时明显或加剧;发病急,常在 24h内减轻或消失,以后可反复发作;伴有一种或以上神经缺血的症状和体征;排除其他以眩晕为主要症状的疾病。如耳源性眩晕,小脑或脑干出血或梗死[1]。并参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中颈椎病(椎动脉缺血型)的诊断标准[2]。治疗后均作心电图、颈椎摄片、头颅 CT或 M RI检查等检查,全部排除颅内出血、梗死和肿瘤病变。

治疗方法 治疗组予疏血通注射液(国药准字101015-2)6mL,加入 5%葡萄糖液 250m L中,1日 1次静脉滴注;对照组予盐酸普鲁卡因 1g,烟酸 0.1g,维生素 C1.5g,加入 5%葡萄糖液 250mL中,1日 1次静脉滴注,眩晕停 50mg,1d3次口服。两组疗程均为 10d。两组均针对部分特殊病例恶心呕吐、高血压、高血糖等情况,酌情给予对症治疗。

疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。治愈:眩晕、头痛、恶心等症状和阳性体征消失,可参加一般工作和劳动;好转:眩晕、头痛、恶心等症状明显减轻,可进行一般运动;无效:临床症状和阳性体征无减轻,或改善不明显。

治疗结果 经治疗,治疗组在治愈和好转的总有效率方面明显优于对照组,且差异显著,见附表。

附表 两组疗效情况比较

不良反应 治疗组在开始接受治疗时,5例出现不同程度恶心腹胀,3例出现轻度思睡,未中断治疗。对照组在开始接受治疗时,4例出现面色潮红瘙痒,2例胃脘灼热隐痛,亦未中断治疗。两组其他病例均无明显不良反应。

讨 论 椎基底动脉供血不足性眩晕的病因病机主要有以下几点:由于椎基底动脉行经周围特殊组织结构特殊,双椎动脉入颅前于 1～6颈椎横突孔穿行,于枕骨大孔入颅后于桥脑下缘合成基底动脉,其行经中易受到颈部骨性解剖结构及肌紧张影响,如颈椎骨质增生、钙化、骨赘形成及椎体错位等均可导致颈椎横突孔变窄影响血流;骨质增生等刺激椎动脉外壁的交感神经丛或刺激交感神经节,释放去甲肾上腺、多巴胺等血管活性物质,使椎基底动脉痉挛儿致供血不足;动脉粥样硬化或者脑动脉纤维肌肉发育不良及免疫损伤,致使动脉管腔狭窄,动脉内壁微栓子脱落堵塞致血流受阻;椎基底动脉舒缩功能障碍,致使血液动力学改变,影响了动脉血管的有效血循环;血液某些成分发生改变,如红细胞增多症、纤维蛋白原、球蛋白、血脂血糖等血浆成分增多等等,使 Fahraneus-Lindquist效应出现逆转现象,导致微循环出现障碍,引起或者加重脑供血不足。

针对上述病因病机,我们选用疏血通注射液给予治疗,经临床验证,效果优良。疏血通注射液主要成分为水蛭、地龙。现代医学研究表明:水蛭中水蛭素为凝血酶的特效抑制剂,阻止凝血酶作用于纤维蛋白原,抑制血液凝固;降低血液粘度,溶解已形成的微血栓。地龙中有效成分蚓激酶,具有降低血液中纤维蛋白原,激活纤维蛋白酶原[1][2],抑制血小板聚集,防止血栓形成以及使 UA患者血中 vWF和 Fn的水平降低,使血管内皮得到保护[3]。

[1]金丽蓉,张国平,徐桂芝,等.蚓激酶治疗脑梗塞时抗凝和纤溶变化的临床研究[J].中国微循环,2001,5(4):157-160.

[2]崔志杰,金丽蓉.蚓激酶对中风恢复前患者血液流变学影响的研究[J].中国微循环,2001,5(4):288-293.

[3]包志远,胡成民.疏血通治疗脑梗塞 30例的临床研究[J].中华临床医学杂志,2000,10(1):308-311.