疏肝益气通瘀汤治疗心绞痛70例

谢 滨 南宁市中医院(南宁 530012)

冠心病心绞痛是指冠状动脉因供血不足导致心肌缺血、缺氧而引起的临床综合征,临床主要表现为心前区或胸骨后的阵发性疼痛,可放射至左上肢,在情绪激动或劳动后表现更为明显,在中医上属于“胸痹”、“心痛”范畴。本院自 2009年1月至 2010年1月应用疏肝益气通瘀汤治疗冠心病心绞痛,取得较为满意的效果,报道如下。

临床资料 在本院治疗的 140例冠心病心绞痛患者,患者诊断依据世界卫生组织制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》,均有心绞痛反复发作史和缺血性S-T的改变。其中男性 83例,女性 57例;年龄最小 40岁,最大 79岁 ,平均 53岁;病程最短 2年,最长 10年,平均 5.5年。 67例属稳定型心绞痛,73例属不稳定型心绞痛,排除高血压病Ⅲ级、冠心病心肌梗死以及不能按规定服药者。依据随机数字表将患者分为治疗组 70例和对照组 70例,治疗组用疏肝益气通瘀汤治疗,对照组用西医治疗,两组年龄、性别、病程等一般资料差异不显著(P＞0.05),可以进行组间比较。

治疗方法 治疗组 采用疏肝益气通瘀汤,柴胡10g,枳壳 12g,黄芪、葛根各 30g,党参 20g,白芍、郁金各 18g,延胡索、当归、丹参、三棱、莪术各 15g,甘草6g。服用方法:每日 1剂,水煎 2次,去渣取汁 100 mL,早饭前、晚饭后各服 1次。

对照组 采用肠溶阿司匹林、氢氯比格雷、消心痛、美托洛尔口服治疗,剂量分别为:100mg/次◦ d、75mg/次◦ d、 10mg/3次◦ d、 6.25～12.5mg/2次◦d。心绞痛发作时静脉泵入硝酸甘油或舌下含服 0.3～0.6mg硝酸甘油。

两组均以 4周为 1疗程。

统计学方法 用 SPSS15.0统计软件进行数据整理和分析,率的比较用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

疗效标准 临床疗效判定标准 显效:心绞痛症状消失或发作次数减少＞80%,硝酸甘油用量减少＞80%;有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少在50-80%;无效:心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少低于 50%。以显效+有效计算总有效率。

心电图疗效评定标准 显效:心电图缺血性改变达到正常或基本正常状态;有效:心电图缺血性 ST段回升大于 0.05mV,但还没有恢复到正常水平,其主要导联倒置的 T波变浅大于 25%,或 T波由平坦转为直立;无效:与治疗前比较心电图 ST段压低加深或无明显改变,T波加深倒置,或由直立变平坦,由平坦变倒置。以显效+有效计算总有效率。

治疗结果 两组临床疗效比较结果 见表1。

表1 治疗组与对照组患者临床疗效比较

治疗组总有效率为 91.4%(64/70),对照组总有效率为 81.4%(57/70),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组疗效优于对照组。

两组心电图疗效比较结果 见表2。

表2 治疗组与对照组患者心电图疗效比较

治疗组总有效率为 87.1%(61/70),对照组总有效率为 75.7%(53/70),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组心电图疗效优于对照组。

讨 论 冠心病心绞痛以中老年人多见,由于七情失调、素体禀赋不足、饮食劳倦等而引起气血亏耗,运血无力,可由于血液运输障碍以致血停成瘀,气虚不能运化水湿,则水湿停聚成痰;痰瘀互化交结,阻滞经脉,心脉失濡养,“不通则痛”[1],所以会表现出胸闷气短、疲乏无力、面色暗红,因此中医认为冠心病心绞痛属本虚标实之证,本虚以气阴两虚为主,标实以气滞、血瘀、痰阻为主,发病时又以邪实为主,气郁为先,每因情志不舒、肝气郁结而引发触动宿有的瘀血、痰浊,并促进其进一步产生,痹阻心脉时,则发病[2]。中医治疗原则为标本兼治、补虚泻实,疏肝益气通瘀为治疗大法。

本文方中黄芪味甘微温,有补益心气的作用,丹参、郁金、当归、白芍活血化瘀、温通心脉、散瘀定痛,柴胡、莪术配以枳壳、三棱,一升一降,使气机舒畅,活血行气,葛根升阳举陷,甘草调和诸药。现代药理也证实:黄芪能增强心肌收缩力,扩张冠脉,改善心肌血供和心肌代谢,提高超氧化物歧化酶活力,减低脂质过氧化物含量,从而减轻自由基造成的损伤;丹参能活血化瘀,通络止痛,养血宁心,可增加冠心病血流量,改善心肌收缩力,而不增加心肌缺氧量,促进侧支循环及血流再分配[3];当归能改善体内高凝状态,调整血脂代谢,降低胆固醇;党参具有调节心脏功能及强心作用,还有使周围血管扩张而降压作用;葛根的主要成分葛根黄酮能促进纤溶,有利于稳定和清除冠脉内血栓;郁金、延胡所也可扩张血管,改善微循环和心肌缺血。诸药合用可以发挥协同作用,活血通脉,化痰祛瘀,达到通而不痛的治疗效果。

[1]戴光辉.冠心病心绞痛的中医药辨证论治研究进展[J].中国医药导报,2007,3(20):153-154.

[2]闫士莲,许国星,钟传茂,等.血栓通注射液治疗冠心病心绞痛的临床观察 [J].中国现代医生,2007,45(11):91.

[3]靳光荣.益气通瘀汤治疗冠心病心绞痛 42例 [J].陕西中医学院学报,2010,33(4):49-50.