不同剂量布地奈德吸入治疗急性期毛细支气管炎临床观察

王 静，张秋枫，刘戈力，陶 枫

（天津医科大学总医院儿科，天津300052）

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的病毒感染诱发的喘息性疾病，急性期病情重，有部分喘息反复发作，最终发展为哮喘。本文采用不同剂量布地奈德雾化吸入，观察其治疗急性期毛细支气管炎疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2008年11月～2010年2月在我院住院确诊为毛细支气管炎患儿98例，诊断标准符合毛细支气管炎[1]，全部患儿均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症并除外先天性心脏病、结核感染、支气管异物等疾病。随机分为两组，观察组 50例，男 27例，女 23例，年龄（6.2±3.1）月；对照组 48例，男 26例，女 22例，年龄（6.4±3.4）月。两组在年龄、性别、病情方面差异均无显著性（P>0.05）。

1.2 方法 两组患儿在采用相同的综合治疗（抗感染、吸痰、吸氧、镇静等）基础上，观察组给予布地奈德混悬液（阿斯利康公司生产）2 mL（1 mg）和博利康尼（阿斯利康公司生产）2.5 mg加生理盐水至3 mL，以空气压缩泵雾化吸入，每日4次，病情好转后改为布地奈德混悬液1 mL(0.5 mg)和特布他林2.5 mg加生理盐水至3 mL雾化吸入，每日2次。对照组给予布地奈德混悬液1 mL（0.5 mg）和博利康尼2.5 mg加生理盐水至3 mL，以空气压缩泵雾化吸入，每日2次。雾化用空气压缩泵（RARI BOY）由德国百瑞有限公司生产，每次吸入约10～15 min，两组疗程均为3～7 d。两组在应用雾化吸入同时每12 h加静脉甲基强的松龙1 mg/kg，喘息缓解后停用，疗程2～7 d。治疗期间定期监测经皮SO2水平，动脉血气分析。

1.3 观察指标 观察两组患儿治疗前后临床症状和体征变化，将治疗前、治疗1 d及治疗3 d临床症状和体征变化及经皮SO2水平、血气分析结果进行综合量化评分，评分标准见表1。

表1 依临床特点及病情程度评分

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用独立样本的t检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床综合评分的比较 治疗前两组患儿临床评分均值差别无显著性意义(P>0.05)。而治疗1 d、3 d后观察组临床评分显著低于对照组，有显著性差异（P<0.05），见表 2。

表2 观察组与对照组临床疗效评分比较（分）

2.2 两组治疗后喘憋缓解、哮鸣音消失、住院及甲强龙应用时间比较 观察组治疗后咳喘缓解时间、肺部哮鸣音消失时间、住院时间及甲基强的松龙应用时间与对照组相比，差异有显著性（P均<0.05)，见表3。

表3 两组治疗效果及静脉激素应用时间比较（d）

2.3 不良反应 观察组有1例患者鹅口疮，经对症处理好转，未影响继续治疗。治疗组治疗前后检查测血、尿常规、肝功能均无显著异常，亦无声音嘶哑、皮疹、恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿期常见临床以喘憋为主的下气道炎症病变。系起于小气道的炎性梗阻，感染引起上皮细胞坏死脱落，细支气管周围炎性细胞浸润均可致小气道部分或完全堵塞。近年研究表明，毛细支气管炎与免疫细胞介导的气道炎性反应有关[2]。毛细支气管炎患儿气道分泌物中存在大量类似哮喘患者所特有的炎性物质，如组胺、白三烯等炎性介质,可导致气管平滑肌收缩、舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌，导致细小气道堵塞[3]。因此，毛细支气管炎急性期抗炎治疗对缓解症状具有非常重要作用。

糖皮质激素是目前治疗气道变应性炎症的最有效药物，它可作用于非特异性炎症反应的各个环节。雾化吸入药物经气道直接到达病变部位靶器官，起效快，局部抗炎作用强，全身毒副作用小，近年来被广泛应用。本文观察在大剂量吸入布地奈德联合特布他林组，呼吸困难、喘憋等临床症状缓解迅速，喘鸣音消失及住院时间显著缩短，治疗1 d和治疗3 d后患儿症状和体征的好转亦明显优于普通剂量布地奈德雾化吸入组。毛细支气管炎急性期吸入大剂量布地奈德可经非经典途径作用机制通过与细胞膜受体结合而快速收缩气道血管，减少气道黏液分泌，快速控制急性喘息、咳嗽和呼吸困难等症状。但与胞内受体启动的经典途径比较，膜受体的数量和结合力均小于胞内受体,故只有高剂量激素才能有效启动非经典途径而快速起效[4]。同时吸入特布他林为β2受体激动剂，能选择性地作用在支气管平滑肌的β2受体上，迅速缓解支气管痉挛，两者联合使用具有协同作用，更利于症状缓解[5]。

此外，大剂量吸入布地奈德雾化组静脉应用甲基强的松龙时间短于对照组，从而减轻静脉激素所致不良反应。毛细支气管炎患儿多小于2岁，不懂雾化主动配合技巧，潮气量低，故吸入效率低，大剂量吸入布地奈德并无明显不良反应。本研究除观察组有1例患者鹅口疮，经对症处理好转，未见其他全身不良反应。

总之，高剂量布地奈德吸入治疗急性期毛细支气管炎可快速抗炎、平喘，缓解喘憋，缩短静脉激素应用时间，不良反应小。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学(上册)[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199-1200

［2］Martin MA.Respiratory syncytial virus infection and asthma[J].Allergol Immunopathol,2001,29(3):140

［3］Dimova-Yaneva D,Russell D,Main M,et al.Eosinophil activation and cysteinyl leukotriene production in infants with respiratory syncytial virus bronchiolitis[J].Clin Exp Allergy,2004,34(4):555

［4］Buttgereit F,da Silva JA,Boers M,et al.Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens:current questions and tentative answers in rheumatology[J].Ann Rheum Dis,2002,619(4):718

［5］Delacourt C,Dutau G,Lefrancois G,et al.Comparison of the efficacy and safety of nebulized beclometasone dipropionate and budes onide in severe peisistent childhood asthma[J].2003,97(SuppleB):S27