107例高龄肾癌的临床和病理特征分析

樊文广，刘科竞，韩瑞发

（天津医科大学第二医院泌尿外科，天津市泌尿外科研究所，天津300211）

肾癌多见于50~70岁人群，为研究大于70岁高龄人群肾癌的临床和病理组织学特征，笔者采用《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》推荐指标，回顾分析了1995年至2008年873例肾癌患者临床和病理资料，其中≥71岁高龄肾癌患者107例。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集整理1995~2008年共计14年间手术后病理确诊的873例肾癌患者资料。其中≥71岁（高龄组）肾癌患者107例，占总病例数的12.3%，年龄71~85岁，平均年龄74.5岁，中位年龄73.0岁。男性93例（86.9%），女性14例(13.1%)。其中≥80岁13例，均为男性。≤70岁组766例，占总病例数的87.7%，年龄12~70岁，平均年龄57.4岁，中位年龄60.0岁。男性604例（78.9%），女性162例(21.1%)，≤24岁6例，均为女性。高龄组中，以乏力、体重减轻、腰部不适、腰痛等非特异性症状为主诉的占10.3%，无痛肉眼血尿占40.2%，由B超发现的无症状肾癌占49.5%。两组均未发现有腰痛、局部包块和血尿三联征患者。两组患者术前均行CT和静脉泌尿系造影检查，CT诊断报告肾癌671例，诊断正确率76.9%。静脉泌尿系造影检查见两组患者肾形态明显变化者103例，37例可见握球征或蜘蛛足样变化。

1.2 术前合并疾病与术后并发症

1.2.1 术前合并疾病 高龄组中有合并疾病并给予治疗的47例，占高龄患者43.9%。其中冠心病14例、慢性阻塞性肺病16例、高血压27例、糖尿病9例、心律失常12例、心脏起搏器植入7例、前列腺增生25例。合并2种以上疾病者36例，占高龄患者33.6%。≤70岁组有明确诊断合并疾病并给予治疗的191例，占24.9%。其中肾结石7例、2型糖尿病24例、高血压87例、心律失常11例、冠心病21例、前列腺增生151例、慢性阻塞性肺病23例。合并2种以上疾病者95例，占12.4%。

1.2.2 术后并发症 高龄组术后发生肠梗阻3例、伤口感染11例、呼吸道感染8例。≤70岁组术后发生肠梗阻16例、伤口感染57例、呼吸道感染11例、切口疝9例。合并两种及两种以上并发症不再单独计算。

1.3 统计学方法 统计描述采用构成比或中位数M（最小值，最大值），组间比较采用χ2检验或秩和检验。检验水准为0.05，所有数据均用统计学软件SPSS 11.5进行分析。

2 结果

高龄肾癌患者术前合并疾病明显高于≤70岁患者（χ2=19.951,P=0.000）。无症状肾癌体积明显小于血尿和非特异症状肾癌（Z=-12.162，P=0.000）。两组患者的病理及临床资料比较分析见表1、2。

表1 ≤70岁组和高龄组临床资料分析

表2 ≤70岁组和高龄组病理特征分析

3 讨论

近年来肾癌发病在世界范围呈逐年增高的趋势[1]，与之相应，高龄人群肾癌发病也逐年增加。本研究中≤24岁的患者全为女性，≥80岁的患者全为男性，尽管统计差异不明显，但仍提示年青患者中女性病例所占比例多于高龄组[2-3]。以上研究提示肾癌在年青和高龄人群中的性别构成比是不同的。在高龄与年青肾癌患者病理类型、病理分级和临床分期的比较中，也有截然不同的报告：Denzinger等[3]认为年青患者肾癌在病理分化上好于高龄患者，临床和病理分期低于高龄患者。Sánchez等[4]认为年青患者肾癌在病理分化上差于高龄患者，淋巴转移高于高龄患者，临床和病理分期高于高龄患者。本研究中高龄和≤70岁组在肿瘤病理类型和分化上无显著差异，但高龄组的临床分期高于≤70岁组，提示肾癌随着年龄的增高，其恶性程度有增高的趋势。≤70岁组肾癌体积大于高龄组患者，而两组在肿瘤病理类型和分级上无明显差异，这可能与年青病人生长代谢较高龄组旺盛有关。高龄组无症状肾癌患者多，而目前研究认为无症状肾癌的体积要小于有症状肾癌[5]。值得注意的是本研究发现≤70岁组的临床表现主要为无痛肉眼血尿，高龄组则以无症状肾癌为主，提示年青血尿患者应首先排除泌尿系肿瘤，高龄老人应加强自我保健意识。高龄组中无症状肾癌例数高于≤70岁组，这可能与高龄患者由于身体各项机能老化，对肿瘤引起的各类症状不敏感，也可能与高龄患者术前合并疾病较多，其参加体检的次数相应增多，无症状肾癌的检出率也相应升高。Denzinger等[3]报告高龄患者的无症状肾癌检出率为65.5%，本研究只有49.5%，高龄老人由于存在级别和程度不同的合并疾患，围手术期病死率明显增高[6]。本研究中高龄组术前合并疾病明显高于≤70岁组，其中合并两种以上疾病者，占高龄组患者总数的33.6%。对高龄老人而言，再次手术的机会少，手术主要以肾癌根治性切除为主。考虑到患者的自然寿命、不同级别和程度的合并疾患，患者、家属、手术者都有不同程度的顾忌。在本研究中，高龄病例在细致的术前准备和术后治疗护理后，都顺利渡过围手术期，而且在术后并发症和住院天数也与≤70岁组无显著不同。由于去除了恶性病变，对患者心理及生活质量的改善也是不容低估的。已有研究认为合并不同程度术前疾病的高龄患者不是肾癌的手术禁忌[7]，笔者同样认为高龄不是排除外科手术的理由，在充分的围手术期准备后，肾癌根治手术对高龄患者也是安全有效的。

［1］Weikert S,Boeing H,Pischon T,et al.Blood pressure and risk of renal cell carcinoma in the european prospective investigation into cancer and nutrition[J].Am J Epidemiol,2008,167(4):438

［2］Suh JH,Oak T,Ro JY,et al.Clinicopathologic features of renal cell carcinoma in young adults:a comparison study with renal cell carcinoma in older patients[J].Int J Clin Exp Pathol,2009,2(5):489

［3］Denzinger S,Otto W,Burger M,et al.Sporadic renal cell carcinoma in young and elderly patients:arethere different clinicopathological features and disease specificsurvival rates[J].World J Surg Oncol,2007,5(2):16

［4］Sánchez-Ortiz RF,Rosser CJ,Madsen LT,et al.Young age is an independent prognostic factor for survival of sporadic renal cell carcinoma[J].J Urol,2004,171(6):2160

［5］Schips L,Lipsky K,Zigeuner R,et al.Impact of tumor-associated symptomsontheprognosisofpatientswithrenalcellcarcinoma:asingle-centerexperienceof683patients[J].Urology,2003,62(6):1024

［6］Jin F,Chung F.Minimizing perioperative adverse events in the elderly[J].Br J Anaesth,2001,87(4):608

［7］Berdjis N,Hakenberg OW,Novotny V,et al.Treating renal cell cancer in the elderly[J].BJU Int,2006,97(4):703