化痰三仁汤治疗肺炎 36例

冯崇正 陕西省汉中市西乡县疾病预防控制中心 (汉中 723500)

自 2006年 2月～2010年 6月以来,笔者应用化痰三仁汤治疗社区获得性肺炎(外感发热病),疗效较为满意,现总结报道如下。

临床资料 本组共收集70例病人,为门诊及住院患者。西医诊断符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]诊断标准。中医诊断及辨证分型符合《中医内科常见病诊疗指南◦中医病症部分》[2]“外感发热”的诊断标准,辨证属于湿热内壅型患者。主要表现:头昏头痛,或头胀重,恶寒发热,或热势不扬,无汗或少汗,偶咳,或咳嗽气促,痰多质粘、厚或稠黄,咳吐不爽,胸闷泛恶、或胸痛,舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。实验室检查:血象异常,胸透或胸片异常。随机分为2组,治疗组36例 ,男性 19例 ,女性 17例;年龄 13～ 73岁 ,平均年龄53.6± 5.8岁;病程 3～ 12d,平均 5.3± 2.3d;兼有慢性支气管炎病史者 9例,兼有肺心病者 6例,兼咽炎者 8例,兼冠心病者 4例。对照组 34例,男性 18例,女性 16例;年龄 14～ 75岁 ,平均年龄 54.5± 5.1岁;病程 2～13d,平均 5.8± 1.9d;兼有慢性支气管炎病史 6例,兼有肺心病者7例,兼咽炎者 6例,兼冠心病者3例。2组在证型、年龄、病程、病情、兼夹症、血象、胸部X线等方面无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 对照组按社区获得性肺炎治疗方案进行抗炎对症等治疗。根据经验及痰细菌培养药敏试验选择抗生素静脉点滴,所用抗生素种类与剂量大致相同,配合对症支持疗法,兼有其他疾病者给予相应的治疗,疗程10～ 14d。治疗组在对照组的基础上,给予中药化痰三仁汤口服。处方组成:薏苡仁18g,桑白皮、连翘、瓜蒌各 15g,苦杏仁、滑石各 12g,清半夏、贝母各10g,白蔻仁、通草、竹叶、厚朴、甘草各 6g。 1d1剂 ,水煎,分 3次服用。 疗程 10d。

观察指标通过观察患者症状(咳嗽、咯痰、胸闷、胸痛、喘息、发热烦渴等)和体征(肺部干湿罗音),体温消失时间及胸部 X线吸收情况等来综合判断疗效。统计各组治愈、显效、有效、无效例数。

疗效标准 参考《中医内科常见病诊疗指南◦中医病症部分》[2]《中医病证诊断疗效标准》[3]中有关标准自拟定。治愈:主要症状、体征完全或基本消失,胸片显示肺部炎症吸收或吸收≥90%;显效:主要症状、体征基本消失,胸片显示肺部炎症吸收≥70%;有效:症状、体征好转减轻,胸片显示肺部炎症吸收≥30%而 ＜70%;无效:症状、体征均无变化或加重,胸片显示肺部炎症吸收＜30%或未吸收。

治疗结果 治疗组 36例,治愈 19例,显效 9例,有效 6例,无效3例,总有效率91.7%;对照组 34例,治愈10例,显效 7例,有效 7例,无效 10例,总有效率 70.6%。统计学结果表明:治疗组与对照组疗效比较有显著性差异(i2=5.14,P＜0.05),治疗组疗效优于对照组。两组治疗后比较,治疗组退热时间较对照组明显缩短,采用 t检验,有显著性差异(P＜0.05),见附表。

附表两组退热时间比较

讨 论 社区获得性肺炎是临床常见的一种呼吸道疾病,临床表现多见咳嗽咯痰发热症状,但也有以发热为主要表现的肺炎,往往咳嗽不著,主要症状见头昏头痛,或头胀重,恶寒发热,或热势不扬,无汗或少汗,偶咳,或咳嗽气促,痰多质粘、厚或稠黄,咳吐不爽,胸闷泛恶、或胸痛,舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。属于中医学外感发热病的范畴,证属湿热痰阻,肺气失宣。此病四季皆可发生,但以夏秋雨湿季多见,为一种急性外感热病。病因为外感暑湿、湿热等邪气,治不及时,外邪入里。一方面热邪伤肺,肺失宣肃,炼津成痰,痰热阻肺;另一方面,湿热内阻,影响中焦脾胃运化功能,使水湿代谢失常,痰浊内生,气机不畅,形成湿热痰内阻的病理特点。其病变部位在上焦肺、中焦脾,病理机制为湿热痰阻,肺脾功能失调。针对肺痰热、脾湿热的特点,笔者用化痰三仁汤口服治疗,符合辨病、辨证治疗原则。方用杏仁宣利上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化;白蔻仁芳香化湿,行气宽中,畅中焦之脾气;薏苡仁甘淡性寒,利湿清热而健脾,可以疏导下焦,使湿热从小便而去。配伍滑石甘淡性寒,利湿清热而解暑。通草、竹叶甘寒淡渗,以助清利湿热之力,半夏、厚朴辛苦性温,行气化湿,散结除痞,既助行气化湿之功,又使寒凉而不碍湿;瓜蒌、贝母、桑白皮清泄肺热、止咳化痰、降气平喘;连翘解肌透表,清热祛风,又可引诸药入肺经为使药;甘草既可清热解毒止咳,又可调和诸药。诸药相合,宣上畅中渗下,使湿热之邪从三焦分消,并具有清热、解毒、化痰、止咳透表祛风之效。现代药理研究表明:杏仁不仅具有抗炎止咳作用,而且可以促进肺表面活性物质合成作用,苦杏仁在正常动物可促进肺表面活性物质的合成,在油酸型 RDS实验动物既可促进肺表面活性物质的合成,也可使病变得到改善[4];薏苡仁主要有抗菌,解热,止咳作用,具有增强免疫力和抗炎作用,可使酵母混悬液引起致热的大鼠体温降低,薏苡仁油对细胞免疫、体液免疫有促进作用[4];厚朴对葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、百日咳杆菌、枯草杆菌均有抗菌作用[4];连翘等具有抑菌、抗病毒、解热作用,对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲和乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等有抑制作用[4]。过去肺炎经消炎治疗 2周左右可以治愈,但近多年来,肺炎的治疗疗程明显延长,有的甚至1～2月才吸收。观察表明,化痰三仁汤与西药合用治疗社区获得性肺炎,在退热,改善临床症状及促使肺部炎症吸收等方面,其疗效均优于单纯西药治疗;同时可减少抗生素的使用,缩短病程。提示化痰三仁汤具有清热利湿、止咳化痰、抗病毒、抑菌、解热之功效,治疗社区获得性肺炎有较好疗效。

[1] 中华医学会呼吸病学会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南 [J].中华结核呼吸杂志,2006,29(10):651-655.

[2] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南◦中医病症部分[S].中国中医药出版社,2008:22.

[3] 陈佑邦.中医病证诊断疗效标准 [S].南京:南京大学出版社,1994:2.

[4] 王浴生 ,邓文龙,薛春生.中药药理与应用 [M].第二版.北京:人民卫生出版社,1998.