复方鳖甲软肝片联合阿德福韦酯胶囊治疗乙型肝炎肝硬变30例

马羽萍 黄小正 赵 玲 罗改云 西安市第八医院 (西安 710061)

我们2006年9月～2008年 2月应用复方鳖甲软肝片联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬变患者30例,疗效满意,现将结果报道如下。

临床资料 病例为我科住院及门诊的乙型肝炎肝硬变患者,共60例,随机分为治疗组及对照组各30例,符合2000年西安会议修订的标准诊断[1]。治疗组男22例 ,女 8例;平均年龄 43.3岁;病程 1～ 24年 ,平均 10.3年;代偿性肝硬变16例,失代偿性肝炎肝硬变14例。对照组男24例,女6例;平均年龄44.1岁;病程1～23年,平均11.3年;代偿性肝硬变 17例,失代偿性肝炎肝硬变 13例。两组间病情、年龄及性别比较差异无显著意义(P＞ 0.05)。所有病例 HBV-DNA阳性、ALT、AST、TBIL、AKP、GGT水平正常或升高,ALB降低或正常,HA、PCⅢ、Ⅳ C均升高,并排除其他原因引起的肝硬变。

治疗方法 治疗组、对照组均用阿德福韦酯(贺维力)、还原型谷胱苷肽、丹参、清开灵,间断输注人血白蛋白或鲜血浆等综合治疗措施。治疗组在对照组基础上加用复方鳖甲软肝片(主要成分为鳖甲、冬虫夏草、黄芪、党参等),4片 /次,3次 /d。疗程均为 12个月。

疗效标准 治疗前 2组患者均检查 HBV血清学标志物(HBVM)、HBV-DNA、血清肝纤维化指标(HA、PCⅢ、Ⅳ C)及 B超检查;治疗后每个月检查肝功能 1次,连续 3次,以后改为每 3个月检查 1次;每 3个月检查 HBVM、HBV-DNA 1次,6个月时检查 B超 1次,并记录患者临床表现及药物不良反应。

治疗结果 2组患者治疗前后病毒学标志变化比较 治疗结束后治疗组和对照组HBV-DNA分别转阴11例和 10例,与治疗前比较(P＜0.01),但治疗组与对照组比较,无显著性差异。

2组患者治疗前后肝功能比较 见表1。

两组治疗前后肝功能检测结果比较,两组治疗后肝功能指标均有改善,但治疗组改善优于对照组。

表1 两组治疗前后肝功能比较(-x±s)

两组治疗前后血清肝纤维化指标检测结果比较

两组治疗后及血清肝纤维化指标均有改善,但治疗组改善优于对照组,见表2。

表2 两组治疗前后血清肝纤维化指标检测结果比较(±s)

表2 两组治疗前后血清肝纤维化指标检测结果比较(±s)

注:与本组治疗前比较△P＜0.01,与对照组治疗后比较▲P＜0.01。

治疗组治疗前315.6±78.1190.3±45.6140.22±25.78(n=30) 治疗后 190.0± 37.07△▲ 121.4± 40.2△▲ 70.20± 20.14△▲对照组治疗前323.0±70.5189.8±50.1137.85±22.3(n=30) 治疗后231.0± 56.0△150.4±33.2△95.15± 19.2

不良反应 2组患者均未见明显不良反应。

讨 论 HBV在肝细胞内不断复制造成肝细胞病理损害,是导致肝纤维化、肝硬变形成的启动因子[2]。病因治疗是抗肝纤维化的首要对策,如有效抑制肝炎病毒复制,从而促进纤维化肝组织的修复[3]。阿德福韦酯胶囊为腺嘌呤磷酸酯类化合物,是抑制 HBV的有效药物之一,临床研究证实其能有效降低血清中的HBV-DN A含量,促进ALT复常和 HBeAg血清转换。慢性炎症反应是纤维化形成的前提,抗肝脏炎症是抗肝纤维化的重要措施,但是病因与抗炎治疗不等于、也不能代替针对 ECM代谢与肝星状细胞活化的狭义抗肝纤维化治疗,抑制肝脏 ECM生成与沉积,促进其降解是抗肝纤维化治疗的重要对策[3]。复方鳖甲软肝片由鳖甲、冬虫夏草、黄芪、党参等 11种中药组成,能软坚散结,化瘀解毒,益气养血。适应瘀血阻络、气阴亏虚、热毒未尽证候,能促进机体有效溶解和吸收已经形成的肝纤维组织,并能抑制贮脂细胞增殖,减少胶原蛋白合成,降低胶原蛋白在 Diss腔过量沉积,对早期肝纤维化有明显的阻断作用[4]。

我们对乙型肝炎肝硬变患者的治疗中,在保肝、降酶及对症支持等综合治疗的基础上,加用复方鳖甲软肝片和阿德福韦酯胶囊,发现大多数患者病情恢复较为顺利,临床预后转归良好。本资料显示,复方鳖甲软肝片联合阿德福韦酯胶囊结合综合疗法治疗乙型肝炎肝硬变,2组患者在病毒复制指标方面 HBV-DNA水平均呈下降趋势,明显优于治疗前(P＜0.01),肝纤维化指标、肝功能指标均有改善,但治疗组优于对照组(P＜0.01)。在保肝、抗炎等综合治疗和抗病毒治疗的基础上,加用复方鳖甲软肝片,其抗肝纤维化、抗乙肝病毒及保肝作用更明显,不失为乙型肝炎肝硬变患者中西医结合治疗的方法之一。

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[S].中华肝脏病杂志,2000,8:324-329.

[2] 陈国军,陈然峰,董长林,等.拉米夫定联合大黄素抗纤维化的临床研究[J].中国实验诊断学,2003,7(1):43-45.

[3] 中国中西医结合学会肝病专业委员会.肝纤维化中西医结合诊疗指南[J].中西医结合肝病杂志,2006,5:316-320.

[4] 倪传斌,陈爱宝.复方鳖甲软肝片治疗早期肝纤维的疗效观察 [J].海军医学杂志 ,2003,24(2):121-122.