食管反流方治疗反流性食管炎 58例

程炼骅 沈遐君 上海市虹口区曲阳路街道社区卫生服务中心 (上海 200437)

反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是一种胃食管反流病,由胃和十二指肠内容物,主要是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管所引起的食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。我们于2008年4月～2010年 3月年采用食管反流方加减治疗 RE患者 58例,取得良好疗效,现报道如下。

临床资料所有患者均为本院门诊病例和上海市中医门诊部消化道专病专科门诊病例,按随机数字表法随机分为2组。治疗组为58例,其中男30例,女28例;年龄 32～76岁;病程 0.5～10年。对照组为 58例 ,其中男 27例 ,女 31例;年龄 30～ 77岁;病程 0.5～9.5年。两组的性别、年龄和病程,经统计学处理,差异无显著意义,具有可比性(P＞ 0.05)。

诊断标准 RE西医诊断标准和内镜下食管炎症分级标准均参照 2003年《反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)[1]。中医诊断标准参照2002版《中药新药临床研究指导原则》[2]。

纳入标准 诊断符合 2003年《反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)[1]的标准。

治疗方法 治疗组用食管反流方为主辨证加减用药。食管反流方:白芍、旋覆花各 9g代赭石 15g,黄连3g、吴茱萸 1g、陈皮、半夏各9克,瓦楞子30g、甘草3g和延胡索 15g等组成。反酸烧心加海螵蛸,口苦加炒黄芩,胸骨后疼痛明显者加九香虫等。1d1剂,水煎,分 2次温服;1个月为1疗程,共治疗3个疗程。服药期间停用影响本病观察的其他药物。对照组用奥美拉唑20mg 1d 1次;莫沙必利 5mg,3次 /d。 1个月为 1疗程,共治疗3个疗程。服药期间停用影响本病观察的其他药物。

疗效标准 根据2002版《中药新药临床研究指导原则》[2]制定的疗效标准评定。治疗前后临床症状改善情况采用积分法,按症状轻重分为四级 (0、I、Ⅱ、Ⅲ ),积分分别为0分、1分、2分、3分。显效:症状基本消失,虽偶有症状但很快消失,症状积分减少≥70%;有效:症状未消失,但较以前减轻,症状积分减少≥30%;无效:症状未消失,程度未减轻,症状积分减少不足30%。

计算公式:(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

内镜疗效 根据2003年《反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)[1]评定。痊愈:食管黏膜炎症消失,分级为 0级;显效:食管黏膜炎症未消失,积分较治疗前减少 2分;有效:食管黏膜炎症未消失,积分较治疗前减少 1分;无效:食管黏膜炎症未消失,积分较治疗前未减少。

统计学方法 采用 SPSS11.0软件进行统计学分析,计量资料采用配对t检验,计数资料采用非参数检验。

治疗结果 临床疗效 治疗组临床疗效总有效率86.21%,对照组总有效率 89.66%,两组比较无显著性差异 (P＞ 0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较

内镜疗效 治疗组内镜疗效总有效率75.86%,对照组总有效率 72.41%,两组比较有显著性差异(P＜0.05),见表2。

表2 两组内镜疗效比较

讨 论 反流性食管炎属中医“嘈杂”、“反酸”、“胃脘痛”及“胸痛”等病证范畴。本病病位在胃与食管,但其本在肝。刘完素《素问玄机病原式》中说:“酸者,肝之味也,由火盛制金,不能平木,则肝木自甚为酸也。”肝为刚脏,性喜条达而恶抑郁,主疏泄,有条畅全身气机功能,与胃是土木乘克关系。叶天士认为:“脾宜升则健,胃宜降则和”,胃为水谷之海,以通为用,以降为和,不降为滞,反升为逆。若情志不舒,引起肝气郁滞,疏泄失职,横逆犯胃,胃失和降则出现反酸、反胃、胸痛、上腹部疼痛和恶心等食管反流症状。

针对此病机特点,反流性食管炎的主方选用旋覆花和代赭石有重镇降逆,消痰下气之功效,现代医学研究表明,旋覆花及代赭石能显著改善食管下段黏膜 PH值[3];黄连配吴茱萸则辛开苦降,泄中有开,通而能降;半夏与陈皮健脾降逆,增强胃肠运动,使胃内压力降低;瓦楞子中和胃酸,减轻胃酸对胃粘膜的刺激;甘草配白芍合用则能柔肝止痛;延胡索活血止痛,辛温散通。食管反流方以调肝和胃,理气降逆为主来治疗反流性食管炎。

本研究结果表明,由于食管反流方在病证与方药相符,故本方在治疗反流性食管炎的临床症状疗效上虽与对照组无明显差异(P＞0.05),但在内镜观察中发现食管黏膜炎症改善有效率为 75.86%(P＜0.05)略优于对照组的72.41%。由于反流性食管炎在食管癌变过程的重要意义,中医药在治疗反流性食管炎的同时,更应该关注其对于防止食管癌变的客观疗效及内在机理,从病理改变及基因水平发挥其治疗作用。且长期服用中药相对于奥美拉唑的白细胞减少等副作用[4]而言,无明显的副作用。因此,应用中医中药治疗反流性食管炎,从而减少食管癌的发生率,值得进一步研究和探索。

[1] 中华医学会消化内镜分会.反流性食管炎诊断及治疗指南(2003)[J].中华消化内镜杂志,2004,21(4):221.

[2] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则 [M].北京:中国医药科技出版社 ,2002:125.

[3] 于 强,袁红霞,崔乃强,等.旋覆代赭汤对酸性反流性食管炎模型大鼠食管下段粘膜p H值的影响 [J].中国中西医结合消化杂志,2003,11(4):10.

[4] 杨 杰.奥美拉唑不良反应[J].中国误诊学杂志,2007,2(7):651.