香砂六君子汤联合中脘穴按揉防治化疗恶心呕吐 41例

李玉凤 杨小敬 崔伟娜 河北省民政总医院内科 (邢台 054000)

恶心呕吐是恶性肿瘤化疗最常见的不良反应,可导致水、电解质紊乱,甚至患者经常因此而停止或放弃化疗。2010年3月～ 2011年1月我院选择82例化疗患者采用中药加穴位按揉的方法防治恶心呕吐效果满意,现报道如下。

临床资料 选择住院化疗患者 82例,男性 37例,女性 45例;年龄 28～ 76岁,均为经病理学或细胞学检查确诊,并需要接受化疗者,采用随机分组的方法分为治疗组和对照组。治疗组41例,其中肺癌13例,乳腺癌14例,大肠癌5例,食管癌9例。对照组41例,其中肺癌13例,乳腺癌15例,大肠癌6例,食管癌7例。两组患者在性别、年龄、病程、身体状况、病理分期、化疗疗程等方面比较,差异无统计学意义,具有可比性。

治疗方法 对照组选用恩丹西酮注射液(国药准字 H19980012)8mg静脉注射,2次 /d。

治疗组选用香砂六君子汤联合中脘穴按揉。香砂六君子汤组成:人参 25g,白术 15g,茯苓 20g,陈皮、半夏、木香、炙甘草各 10g,砂仁 8g。服用方法:1d1剂,分2次服,化疗前 1d开始煎服,连服7剂。中脘穴(剑突与肚脐连线的中点)按揉方法:把掌心放在中脘穴上,先向下按压,然后再揉,每次 5～10min,3次 /d,分别于化疗开始、结束及结束 4h进行。

疗效标准 化疗结束8h内进行观察。按W HO分级标准,将恶心、呕吐等消化道症状分为五度。0度:无反应;Ⅰ度:仅恶心,不影响进食及正常生活;Ⅱ度:呕吐可自行控制,影响进食和生活;Ⅲ度:呕吐需要治疗,明显影响进食及正常生活;Ⅳ度:频发呕吐,难以控制,不能进食。 0度和Ⅰ度为预防显效,Ⅱ度为有效,Ⅲ～Ⅳ度为无效。

统计学方法 所得数据采用秩和检验和i2检验。

治疗结果 两组患者化疗后恶心呕吐情况比较见附表。

附表两组患者化疗后恶心呕吐情况比较

两组相比,治疗组有效率明显优于对照组,差异有显著性(i2=8.53 P＜0.05),具有统计学意义。

讨 论 化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段,也是延长肿瘤患者生存时间的主要方法之一。但由于化疗药物的细胞毒性,所以在杀灭肿瘤细胞的同时,对人体正常细胞亦有明显的损害,特别是对胃肠道影响较大,可以引起程度不等的、不同类型的消化道反应:食欲减退、恶心呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。其中恶心呕吐是最常见的毒性反应。发生率高达62%～ 70%[1],严重影响化疗的进行。

从中医理论分析,脾与胃通过经脉相互络属构成表里关系,胃主受纳,脾主运化,共同完成食物的消化吸收及其精微的输布,从而滋养全身。恶性肿瘤以化疗药物以毒攻毒,致脾胃纳化功能受损伤,水谷运化失司,胃气上逆,致使患者出现食欲下降、恶心呕吐等消化道不良反应。有同行认为治疗胃肠道毒性反应,应以健脾理气、降逆止呕为主[2]。香砂六君子汤具有益气补中、健脾和胃、燥湿化痰功效,能保护胃粘膜、促进胃排空、抑制小肠过快蠕动等作用。中脘穴为任脉穴,又名“中管”、“胃脘”、“太仓”,为手太阳、少阳、足阳明、任脉之会穴,胃之募穴,腹之会穴。有和胃气、化湿滞、理中焦、调升降的作用。主治胃脘痛、呕吐、水肿、纳差、泄泻等疾病。而按揉中脘穴能够起到通畅脾胃、增加脾胃动力的功效。两者方法相结合,从内、外两方面加强降逆和胃、升清降浊之功效,从而有效发挥防治化疗引起恶心呕吐的作用。

恩丹西酮是强效、高选择性的 5-HT3受体拮抗剂,虽然有强镇吐作用,但价格昂贵,而且有资料显示,此药不能有效地控制化疗后的迟发性呕吐,同时可产生头痛、头部和上腹部发热感、静坐不能、腹泻、发疹、急性张力障碍性反应、便秘、短暂性转氨酶增高等不同程度的副作用,而香砂六君子汤联合中脘穴按揉防治化疗恶心呕吐反应的效果优于恩丹西酮。

[1] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1993:425,625-638.

[2] 汤岳龙,吴一纯.应用中药配合放、化疗治疗恶性肿瘤的经验 [J].中医药学报 ,2002,30(5):33.