广东省欠发达地区全科医师骨干培训班学员的学历教育现状及需求分析

黄婉霞，徐庆锋，苏慧萍，涂正杰，王心旺，张立威，王家骥

基层医疗卫生服务体系是提供公共卫生与基本医疗服务的重要载体［1］，大力发展基层医疗卫生服务是目前我国缓解“看病难、看病贵”问题的重要策略。近年来，随着医药卫生体制改革的深化，我国基层医疗卫生事业的发展取得了一定的成效，但基层卫生技术人员学历偏低、整体素质不高的问题仍比较突出，经济欠发达地区尤为严重，阻碍了基层医疗卫生事业的发展，制约了城乡居民日益增长的卫生服务需求的实现。本研究旨在了解我省欠发达地区基层骨干医生的学历教育现状及需求，以期为我省基层卫生人才队伍建设提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 以广东省全科医师骨干培训班的194名学员作为本调查对象，学员来自社区卫生服务中心、乡镇卫生院以及其他基层医院，覆盖河源、惠州、韶关、清远等15个欠发达地市。

1.2 调查方法 本研究采用问卷调查法，在查阅文献和专家咨询的基础上自行设计调查问卷。问卷由基本情况、学历教育现状与需求两部分构成。于2010年3月，对广东省全科医师骨干培训班学员进行现场自填式问卷调查，现场向被调查者说明调查的目的、意义和要求，填毕收回问卷。本次研究共发放问卷200份，回收有效问卷194份，有效回收率为97.0%。

1.3 统计学方法 对问卷进行统一编码后采用Epidata 3.1软件建立数据库，所有问卷均采用双人双份录入，并对录入结果进行一致性检验。采用SPSS 11.5统计软件对数据进行描述性统计分析和χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 在194名被调查的基层骨干医生中，男132人，占68.0%;女62人，占32.0%。年龄23～55岁，平均34.9岁，其中＜30岁45人，占23.2%;30～岁56人，占28.9%;35～岁48人，占24.7%;＞40岁45人，占23.2%。学历以大专和本科为主，分别占52.6%(102人)和36.1%(70人)，中专学历占11.3%(22人)。被调查者中无正高级职称，副高级、中级、初级职称及以下者分别占2.6% (5人)、28.9%(56人)和68.5%(133人)。专业包括临床医学 (西医)和中医学，分别占85.1%(165人)和14.9%(29人)。在编职工155人，占79.9%;合同工39人，占20.1%。工作年限1～37年，平均工龄12.2年，5年及以下者42人，占21.7%;6～10年者46人，占23.7%;11～15年者53人，占27.3%;≥16年者53人，占27.3%。

2.2 学历教育现状

2.2.1 参加在职学历教育情况 在194名被调查的基层骨干医生中，参加过在职学历教育者100人，占51.5%;正在参加者24人，占12.4%;没参加过者70人，占36.1%。

2.2.2 参加学历教育的层次 在124名参加过或正在参加学历教育的被调查者中，接受中专教育者6人，占4.8%;接受大专教育者44人，占35.5%;接受本科教育者71人，占57.3%;接受硕士研究生教育者3人，占2.4%。

2.2.3 参加学历教育的形式 在124名参加过或正在参加学历教育的被调查者中，参加学历教育的形式分别是:脱产学习14人，占11.3%;半脱产学习98人，占79.0%;自学考试9人，占7.3%;网络大学3人，占2.4%。

2.3 学历教育需求情况 在194名被调查的基层骨干医生中，表示有学历教育需求者167人，占86.1%。其中，表示有参加研究生层次学历教育需求的占总需求的32.9%，有参加本科和大专层次学历教育需求的分别占总需求的55.7%和11.4%。结果显示，不同性别、年龄、学历、工作年限、专业的基层骨干医生的学历教育需求间差异无统计学意义 (P＞0.05);不同职称和类别者的学历教育需求间差异有统计学意义 (P＜0.05)，初级及以下职称骨干医生的学历教育需求(91.0%)高于中级及以上职称的骨干医生 (75.4%)，非在编骨干医生的学历教育需求 (97.4%)高于在编骨干医生(83.2%)。具体见表1。

表1 不同特征基层骨干医生的学历教育需求比较［n(%)］Table 1 Comparison on the demand of diploma education for primary backbone of doctors with different characteristics

3 讨论

人力资源是第一资源，卫生事业要实现可持续发展，必须大力加强卫生人才培养和建设。基层卫生技术人员是基层卫生服务系统的中坚力量，是居民健康的“守门人”，更是基本医疗卫生服务制度的“守门人”。实践经验表明，基层卫生技术人员通过参加学历教育，不仅学历层次可以得到提升，而且在知识、能力、技能和综合素质方面也有显著提高［2］。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发［2009］6号)强调要“健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，鼓励参加学历教育”。2010年六部委联合印发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》也提出要“通过各种形式和类型的面向成人的高等教育，力争经过5～10年的努力，使基层医疗卫生人员的学历层次得到较大提升”。随着医学科学的飞速发展和人们卫生保健需求的不断提高，客观上也迫切要求医务人员要接受再教育，不断学习新的知识和提高业务素质以提供群众满意的服务。本研究显示，广东省欠发达地区基层骨干医生对学历教育有较大需求，63.9%的被调查者曾经或正在接受在职学历教育，有学历教育需求者的比例高达86.1%，这说明在职学历教育的重要性已经被基层骨干医生所广泛认识。

本研究结果显示，目前基层骨干医生的学历教育需求以本科为主，占总需求的55.7%，研究生和大专层次的需求分别占总需求的32.9%和11.4%。这提示基层骨干医生学历教育需求层次较高。本研究结果显示，初级及以下职称骨干医生的学历教育需求达到91.0%，高于中高级职称骨干医生，可能由于基层医生职称晋升压力较大，低职称的医生迫切希望通过提高学历以尽快晋升职称。此外，研究还发现非在编骨干医生的学历教育需求高于在编骨干医生，分析原因可能是这部分人员经济收入相对较低，渴望提高学历从而获得更好的职业发展。

基层医疗卫生单位普遍人手紧张，工学矛盾较为突出。本研究中被调查者曾经参加或正在参加学历教育的形式以半脱产为主，但也有11.3%的人员参加脱产学习，这也进一步说明了基层医务人员参加学历教育和提高自身素质的需求比较强烈。

4 建议

4.1 政府应加大对基层卫生技术人员学历教育的支持力度农村和城市社区卫生人才培养是建设覆盖城乡基本医疗卫生制度的基础环节。政府应该建立基层卫生人才培养的稳定投入机制，在加强基层卫生技术人员在岗培训的同时，鼓励基层医务人员参加学历教育。收入水平、学习费用是基层尤其是农村卫生技术人员参加学历教育的重要影响因素［3］，学历教育成本一般较高，而基层卫生技术人员尤其是经济欠发达地区的基层卫生技术人员收入较低，本次研究显示，广东省欠发达地区有80.9%的基层骨干医生月平均收入不到2 000元。因此，政府应对基层卫生技术人员参加学历教育的学费给予适当的补助，以提高其参加学历教育的积极性。

4.2 面向基层，开展多层次、多途径的学历教育 本研究发现我省基层骨干医生的学历教育需求层次较高，为配合进一步深化医药卫生体制改革的要求，应该根据社区卫生服务中心和乡镇卫生院卫生技术人员的实际情况，积极开展大专、本科层次的学历教育，同时辅助发展研究生层次的教育，全面提高基层医务人员的技术水平。办学方式应以业余学习为主，结合基层卫生技术人员的特点，除传统的教师授课形式外，还可以利用网络的教育以及典型病例分析、小组讨论、课堂角色扮演等方式［4］，重点提高他们解决基层实际问题的能力，教学内容应该遵循“少而精”的原则，避免低水平重复培训。另外，应尽可能安排一些全科医学社区见习的活动，促进教学方式多样化［5］。为解决工学矛盾，可探索实行弹性学分制，允许基层医生分阶段完成学业。对于基层医疗卫生服务机构业务骨干，可探索脱产学历教育模式，以获得更好的教育效果。

4.3 建立并完善质量监控体系，保证教育质量 基层卫生技术人员学历教育的目标是培养一批下得去、用得好、留得住的卫生技术人才，形成一支数量适宜、质量较高、结构合理，适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍。而当前成人教育存在着纯理论化、流于形式、实用性与针对性不强等弊端［6］，因此各级教育、卫生行政部门应加强对基层卫生技术人员学历教育项目的组织领导，定期对项目承担单位进行督导和评估，逐步完善质量监控体系。承担基层卫生技术人员学历教育的医学院校应针对基层卫生技术人员的特点深化教学改革，在课程设置、师资配备、教学管理、实践教学以及教学质量评估等环节严格把关。针对在职学历教育普遍存在的出勤率较低的问题，应该努力提高教学内容的针对性以激发学员的学习兴趣，同时要加强管理，将出勤率纳入考核成绩［7］。对实行弹性学制的学历教育项目，应该遵循弹性与质量相统一的原则，坚持学习制度的灵活性和教学标准的严格性相结合［8］，保证教育质量，办让基层卫生技术人员和政府均满意的教育。

1 中华人民共和国卫生部.在实现人人享有基本医疗卫生服务的过程中，基层医疗卫生服务体系的作用是什么［EB/OL］.2010-11- 01.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohzcfgs/s9664/200904/40030.htm.

2 高书杰.辽宁省农村基层卫生人员学历教育的实效性研究［J］.中国成人教育，2009，18(21):128-129.

3 李苑，方晓明.四川省开展农村在岗卫生技术人员成人大专学历教育的需求调查及对策建议［J］.中国卫生事业管理，2009，25(9):623-624.

4 景汇泉，李君，孟群.全科医师岗位培训教学方法的现状分析和思考 ［J］.中国全科医学，2010，13(4):1036.

5 何坪，李曼霞，张朝鸿，等.重庆市实施新颁全科医师岗位培训大纲的效果与思考 ［J］.中国全科医学，2010，13(5):1384.

6 王志华，吴晓红，宋阿娟.关于实施农村在岗卫生技术人员专科学历教育项目的思考［J］.中国卫生事业管理，2006，22(24):723-724.

7 袁媛，王钉钉.基层卫生人员学历文凭教育教学中存在的问题［J］.卫生职业教育，2007，25(13):52-53.

8 王济平，饶淑华.中医药成人学历教育试行弹性学制的研究探讨［J］.江西中医学院学报，2004，16(5):71-73.