卡介苗接种对预防儿童粟粒性肺结核价值研究

周 妮

广西玉林市第三人民医院内一科，广西 玉林 537000

急性粟粒型肺结核病 (Acute Miliary Pulmonary Tuberculosis，AMPT)是一种特殊类型的肺结核病，常见于儿童，以婴幼儿居多，无自限或自愈趋向，其病情急重，病死率高。接种卡介苗对儿童结核病有显著的预防作用，保护率达80%，尤其对AMPT和结核性脑膜炎有特殊的功效，可以大大降低病死率［1］。目前相关文献报道较少，本文通过回顾性分析我院收治的125例儿童粟粒性肺结核的临床资料，探讨卡介苗接种对预防儿童粟粒性肺结核的作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料

搜集2005年4月至2011年7月我院儿科收治的儿童粟粒性肺结核125例，按已否接种BCG分BCG组及未接种BCG组，其中BCG组75例，男46例，女29例，年龄11.5±3.6岁;未接种BCG组50例，男32例，女18例，年龄12.3±2.4岁。

1.2 诊断标准

诊断标准［1－2］为:①有结核接触史;②有AMPT的临床表现及体征，如有发热、咳嗽、盗汗、肺部啰音等;③OT或PPD试验强阳性;④痰涂片找到抗酸杆菌或培养阳性;⑤抗结核治疗有效。临床类型根据《实用儿科学》［3］分为:肺型、脑膜炎型、伤寒型、败血症型及不定型。

1.3 OT和PPD试验

125例患儿均行OT和PPD试验，试验判定标准:硬结平均直径＜5mm为阴性，5～14mm为阳性，＞15mm或有水泡、溃破、坏死、淋巴管炎为强阳性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床表现

125例患儿中BCG组75例，未接种BCG组50例，年龄2个月至15岁，BCG组年龄≤4岁41例，＞5～15岁34例;未接种BCG组年龄≤4岁35例，＞5～15岁15例，两组年龄分布差异有显著性差异 (P＞0.05)。BCG组与未接种BCG组的临床表现:发热、咳嗽、盗汗、呕吐、惊厥、肺部啰音、淋巴结肿大、脾肿大及营养不良等，两组差异均无统计学意义 (P＞0.05)。

2.2 实验室检查

BCG组红细胞数为 (5.3±3.2) ×1012/L、血红蛋白值为 (158.6±69.4)g/L、白细胞数为 (10.9±5.7) ×109/L、血沉值为 (10.4±2.8)mm/h，痰结核杆菌培养阳性35例;未接种BCG组红细胞数为 (4.8±3.6) ×1012/L、血红蛋白值为 (160.4±75.4)g/L、白细胞数为 (11.5±6.4) ×109/L、血沉值为 (11.5±1.6)mm/h，痰结核杆菌培养阳性27例。BCG组与未接种BCG组患儿OT和PPD试验，阴性、阳性及强阳性结果均有显著性差异 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿OT和PPD试验结果比较 例 (%)

2.3 临床类型

两组患儿临床类型差异均无统计学意义 (P＞0.05)，见表2。

表2 两组患儿临床类型比较 例 (%)

2.4 并发症及临床预后

两组患儿并发结核性脑膜炎差异有统计学意义 (P＜0.05)，其余并发症差异无统计学意义 (P＞0.05)，见表3。125例患儿死亡24例，其中BCG组死亡8例 (10.7%)，未接种BCG组死亡16例 (32%)，入院2周内死亡10例，2周以上14例，死亡原因:呼吸哀竭15例，严重毒血症5例，并发肠穿孔、中毒性体克2例，严重营养不良、全身衰竭2例，两组病死率差异有统计学意义 (P＜0.05)。

表3 两组患儿并发症比较 例 (%)

3 讨论

AMPT病情严重，病死率高，由于儿童细胞免疫和体液免疫功能发育未成熟，机体抵抗力差，使得AMPT多见于儿童，尤其是5岁以下的儿童，本研究显示0～4岁为AMPT发病高峰期，占总发病率的60.8%。BCG是现在唯一应用于预防结核病的疫苗，预防AMPT的作用可达46%～100%，能有效减少儿童 (特别是五岁以下儿童)AMPT及结核性脑膜炎的发病率和死亡率［4］，其机制尚未明了，可能与BCG通过Th1细胞介导的免疫反应提供了保护作用有关［5］。BCG接种不能预防结核病的感染，但能减少感染后的发病，在接种后5年内效果较明显。

本组研究结果显示在临床症状及体征上，BCG组与未接种BCG组无显著性差异 (P＞0.05)，但在并发症和预后上，BCG组并发结核性脑膜炎明显低于未接种BCG组，BCG组病死率亦明显低于未接种BCG组，说明BCG对于儿童AMPT有一定的保护力。OT和PPD试验是目前检测结核最好的方法，其敏感性及特异性较高，本组研究显示OT和PPD试验试验结果BCG组阴性率远高于非BCG组，原因可能与BCG接种建立的迟发型超敏反应随时间推移减弱、初种BCG时间，非典型或环境中的分枝杆菌的存在引起交叉反应、起病后免疫力下降或应用激素等因素有关。

总之，接种BCG能减少儿童AMPT发生率及病死率，是儿童结核病预防有效的措施。

［1］幸琳琳，解元元，朱朝敏:卡介苗接种预防儿童结核性脑膜炎回顾研究［J］．中国实用儿科杂志，2009，(6):469－470．

［2］Terlina TR，Martirc T，de Almcida AS．Immune function in young children with previous pulmonary or miliarvy/meningeal tuberculosis and impact of BCG vaccination ［J］．Pediatrics，2007，120(4):912 －921．

［3］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［M］．第3版．北京:人民卫生出版杜，2002:612－618．

［4］欧阳春花，乔玲，贺红梅等．卡介苗接种在结核病流行病学上的新评价［J］．河南预防医学杂志，2001，12(4):193－194．

［5］Trunz BB，Fine P，Dye C．Effect of BCG vaccination on childhood tuberculous meningitis and miliary tuberculosis worldwide:a meta－analysis and assessment of cost－ effectiveness．Lancet．2006 Apr 8;367(9517):1173 －1180．