精浆内PSA 和ACP 水平的变化与精液质量的关系

冯建芳，侯巧芳

1924 年和1971 年首次证实了酸性磷酸酶(acid phosphates，ACP)和前列腺特异性抗原(proststic specifie antigen，PSA)在人体的存在，之后学者经过大量的研究，认为ACP 和PSA 对前列腺癌的诊断、预后具有一定的价值。目前PSA 和ACP 已成为临床研究前列腺癌涉及最多也是最有价值的肿瘤标志物［1］。但它们在精浆中的含量与精液质量的关系研究得并不多。为了研究PSA 和ACP 对精液质量的影响，对274 例男性不育者和43 例正常生育者进行精浆PSA 和ACP 的测定，并做精液常规分析，旨在探讨PSA 和ACP 与精液质量的关系。

1 材料与方法

1.1 研究对象与分组 病人来自本院男性病门诊，确诊为不育病人274 例，其中，原发不孕组135 例，已婚2 年以上未采取任何避孕措施，性生活正常，女方正常而未育，年龄在24 ～45 岁;继发不孕组139例，曾经有人工流产和分娩史，女方无异常，2 年未采取避孕措施而不孕的，年龄在25 ～41 岁;对照组为43 例有正常生育能力男子，年龄23 ～36 岁。

1.2 精液分析［2］经5 ～7 d 禁欲，用手淫法收集精液，放置37℃恒温箱内，30 ～60 min 内，根据WHO标准，对精液各项指标进行分析测定。

1.3 精浆前列腺特异性抗原测定 确认为7 d 内无任何前列腺操作，分析后的精液经3 500 r/min 离心20 min，吸取上清液即精浆，放置－20℃保存，采用ELISA 方法进行PSA 定量检测(试剂:美国Biocheck公司)。

1.4 精浆酸性磷酸酶测定［2］新鲜精浆用等渗盐水稀释1 000 倍后及时按操作要求进行测定。

2 结果

在135 例原发不孕组和139 例继发不孕组精浆PSA 和ACP 水平虽低于43 例正常生育组，但无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

在不育患者和正常生育者317 例精液标本中，正常液化组159 例、液化不良组158 例、无精组13例、少精组31 例、弱精组245 例，液化不良组和弱精组精浆PSA 水平明显低于正常生育组和正常液化组(P ＜0.05)，见表2。精浆PSA 与精浆ACP 呈显著正相关(r=0.78，P ＜0.05)。

表1 原发不孕组、继发不孕组和正常生育组精液常规参数与精浆PSA 和ACP 水平比较(n±s)

表1 原发不孕组、继发不孕组和正常生育组精液常规参数与精浆PSA 和ACP 水平比较(n±s)

分 组 n 正常液化 液化不良 无精 少精(＜20 ×106/mL)弱精(a+b 级＜50) PSA(g/L) ACP(IU/L)原发不孕组135 62 73 11 23 121 1.148 ±0.173 116.7 ±15.3继发不孕组 139 55 84 2 8 124 1.139 ±0.164 111.6 ±12.5正常生育组43 42 1 0 0 0 1.267 ±0.214 143.7 ±14.2

表2 各组精浆PSA 和ACP 水平比较

3 讨论

PSA 是一种丝氨酸蛋白酶(serine proteas)，由前列腺柱状细胞分泌，正常前列腺的PSA 主动分泌入腺泡而进入精液，所以精液中PSA 浓度很高，仅有极少量的PSA 进入血液。PSA 具有糜蛋白酶和胰蛋白酶样的活性，可分解精液中由精囊腺分泌的几种重要蛋白Semenogelin I、Semenogelin II 和Fibronectin。这些蛋白质是射精后所形成的精液凝块的主要成分，被认为是一种精子活动的物理抑制因子［3］。PSA 通过水解这些蛋白质，可促使精液排出后很快液化，促进精子的活动。另外PSA 可释放激肽样物质，水解精囊液中的一种糖蛋白，诱导阴道子宫平滑肌收缩，有利于精子在生殖道运行。

如果前列腺存在某些病理改变时，以PSA 为主的蛋白酶分泌量就会降低或酶的功能受到影响，其结果造成精液液化不良，导致精子活率活力下降。本实验显示:原发不孕组和继发不孕组PSA 水平虽低于正常生育组，但无统计学意义(P ＞0.05)。158例液化不良组和245 例弱精组精浆PSA 明显低于正常液化组和正常生育组(P ＜0.05)。但也有人持反对意见，Dube 等研究表明［4］，在高黏稠精浆病人中，精浆PSA 的绝对值并未降低，因此与液化无关。我们认为精浆PSA 虽然不是精液液化的唯一因素，但它是促使精液液化的一种重要因子，并在一定程度上反映了前列腺的功能状态。

本研究精浆内ACP 与PSA 含量呈正相关(r =0.78，P ＜0.05)。在精液液化不良组和弱精组精浆内ACP 明显降低，其含量间接反映了前列腺的分泌功能不足。前列腺内的酸性磷酸酶(ACP)较其他组织内高出数千倍，是前列腺的特征性酶［1］，其作用是在酸性环境下可水解许多磷酸单脂，并将磷酸转移到葡萄糖与果糖上，故此酶与精子能量代谢和运动有关。

［1］吴明章，曾超文，张君慧. 男性生殖病理学［M］. 上海:上海科学普及出社，1996:178－202.

［2］张秀成.精子检测与分离.北京:北京科学技术出版社［M］.1993:21－30，68.

［3］Peter A ，Lilja H，Lundwall A，et al.semenogelin I and Semenogelin II，the major gel-forming proteins in human semen，are substratesfor transglutaminase［J］. Eur J Biochem 1998，252(2):216－221.

［4］Dube JY，Gaudreault D，Tremblay RR.The concentration of immunoreactive prostate specific antigen is not decreased in viscous semen samples［J］.Amdrologia，1989，21(2):136－139.